发布于:2025-06-04
原创

【高尚病例】脾大与白血病密切的关系

高尚医学影像诊断中心 病例

病史摘要

患者女性,62 岁,因咳嗽一月余未见好转来我院中心体检,在做肝胆胰脾肾彩超时发现脾大,其他未见明显异常。

超声医师反复探查客户肝脏未见明显异常,可排除肝硬化导致脾大的原因,建议客户结合血常规及其他检查,考虑:血液病可能性大。

病例影像资料分析

超声图像

【高尚病例】脾大与白血病密切的关系
【高尚病例】脾大与白血病密切的关系

超声描述示:脾脏形态饱满,包膜完整,体积增大,长径约 15.70 cm,厚约 6.15 cm,实质回声均匀,脾门静脉未见扩张、CDFI,脾内未见异常血流信号。

超声诊断示:脾大,建议进一步检查。

结合血常规和病理

【高尚病例】脾大与白血病密切的关系
【高尚病例】脾大与白血病密切的关系

临床诊断:

慢性髓系白血病

讨论

什么是脾肿大?

正常脾脏长 10~12 厘米,宽 6~8 厘米,厚 3~4 厘米,重约 150~250 克,若脾脏径线显著超过正常脾脏的径线范围,即可认为有脾脏增大。脾脏大小存在较大的个体差异,脾脏增大可以在三维上不成比例,即可以是单独的上下径增大,前后径增大或厚度增大,或三维均大。具体大小,也需要与周围脏器及既往影像学资料对比。

脾肿大的可能病因

感染性疾病: 如传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、疟疾等,这些疾病可以导致脾脏的炎症和肿大。

免疫性疾病: 如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等,这些疾病可能引起脾脏的异常反应。

血液系统疾病:白血病、溶血性贫血等,脾脏需要处理过多的红细胞碎片和代谢产物,导致脾脏肿大。

代谢性疾病: 如肝糖原贮积综合征等,这类疾病也可能导致脾脏肿大。

脾肿大的分类

临床记录中,常将脾肿大分为 轻度、中度、高度 三度。

脾缘不超过肋下 2 cm 为轻度肿大;

超过 2 cm, 在脐水平线以上为中度肿大。

超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾。

脾肿大的诊治

脾轻度肿大且无其他伴随疾病或症状时,多考虑生理性脾大,一般来说,可暂时不予以处理,可进一步完善相关检查明确病因,并定期随访就可以了。同时注意休息,不要熬夜、饮酒。

如果 脾大伴有感染、肝淤血、血液系统疾病 等,应及时到医院找专科医生予以诊治。医生会根据根据脾肿大的原发病的不同,给予不同的治疗方案。

注意事项

脾肿大的患者应避免剧烈运动,以防脾脏破裂。定期进行超声检查观察脾脏的变化情况,以及时调整治疗方案。

总之,脾肿大的超声检查不仅有助于诊断脾肿大,还能提供一定的病因线索,对于患者后续的治疗和管理具有重要意义。如果超声检查提示有脾肿大,建议及时就医并进行进一步的检查和治疗。

参考文献:

[1] 郭万学《超声医学》(第 6 版)

[2] 林礼务,薛恩生《腹盆部疾病超声诊断图谱》(第 2 版)

[3] 杜起军,崔立刚《超声正常值测量备忘录》(第 2 版)

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