高尚医学影像诊断中心 病例
病例 1-病史摘要
男，61 岁，上腹不适数年，来我院体检查因。
· 病例影像资料分析 ·
慢性胃炎声像图表现
胃十二指肠超声造影显示：
贲门形态规整，造影剂通过顺利。胃底周壁光滑，体壁层次结构完整、清晰，粘膜皱襞略增粗。胃角小弯侧呈低回声增厚，范围约 25 mm×11 mm，胃壁层次不清，其粘膜面可见大小约 16 mm×6 mm 凹陷，表面附着少量不规则强回声斑，周边网膜回声增强。幽门开放自然。十二指肠球大小、形态及内部回声无异常。
超声提示：
胃角小弯侧增厚伴凹陷 (考虑溃疡伴癌变可能，建议胃镜检查)
胃镜及病理
内镜诊断：
1. 胃角溃疡 (A1，ForrestI)
2. 慢性浅表性胃炎伴轻度肠上皮化生 (HP++)。「胃角活检标本」慢性非萎缩性胃炎，重度炎症，重度活动，轻度肠上皮化生，结合临床，符合慢性消化性溃疡。
病例 2-病史摘要
男，68 岁，来我院体检。偶有中腹部胀痛，反酸。
· 病例影像资料分析 ·
慢性胃炎声像图表现
胃服造影剂充盈后检查：
贲门形态规整，检查过程中可见造影剂从胃反流至腹段食管。胃底周壁光滑，胃体后壁胃壁呈低回声增厚，范围约 27 mm×30 mm，厚约 5 mm，其粘膜面可见 6 mm×6 mm×2 mm 凹陷，局部壁层次尚清晰；窦壁层次结构完整、清晰，粘膜皱襞略增粗，胃壁蠕动尚可。
超声提示：
胃体后壁局限性增厚伴粘膜面浅表性溃疡：早期胃 Ca 待排（建议胃镜活检）
胃食管反流
胃镜及病理
胃镜及病理结果：
胃镜：胃体溃疡（活动期）
病理：慢性萎缩性胃炎伴糜烂，部分腺体轻-中度异型增生，符合溃疡旁黏膜，建议治疗后密切随访复查。
病例 3-病史摘要
王某来我中心健康体检。
· 病例影像资料分析 ·
超声图像
胃服造影剂充盈后检查：
因腹腔气体干扰贲门及十二指肠球部显示不清，胃底周壁光滑，胃体后壁胃壁大范围增厚，回声减低，层次不清，小弯侧局部粘膜破溃，可见两个粘膜凹陷，大小分别约 29 mm×20 mm×10 mm、15 mm×9 mm，表面有强回声光斑附着，周围胃壁明显肿胀，壁层次不清，较大者深达浆膜层；胃窦粘膜层增厚，皱襞水肿，胃蠕动存在。
超声提示：
急性胃炎声像图表现
胃体部溃疡（建议胃镜检查）
胃溃疡
一种消化性溃疡，「胃痛」的常见原因
概 述
胃溃疡是胃黏膜深层组织被胃酸、胃蛋白酶侵蚀形成的局部缺损，属于消化性溃疡的一种。它不仅是「胃痛」的常见原因，还可能引发出血、穿孔甚至癌变。传统诊断依赖胃镜，但随着超声技术的发展，胃充盈超声检查在胃溃疡筛查、评估及随访中的作用日益凸显。
病因：谁在伤害你的胃？
1. 幽门螺杆菌感染（主要病因，约 70%-90% 的溃疡与其相关）；
2. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如阿司匹林、布洛芬长期使用；
3. 胃酸分泌异常：应激、吸烟、酗酒、高盐饮食等；
4. 遗传与免疫因素。
临床表现：胃溃疡的「求救信号」
- 典型症状：上腹隐痛或灼痛（餐后 1-2 小时加重，进食可缓解）；
- 伴随症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐、黑便（提示出血）；
- 并发症：呕血、穿孔（剧烈腹痛）、幽门梗阻（反复呕吐）。
超声表现：胃溃疡的「影像密码」
超声虽非胃溃疡的首选检查，但在特定场景下（如急诊、儿童、胃镜禁忌者）具有重要价值：
01 直接征象
- 胃壁增厚： 溃疡局部胃壁层次模糊，黏膜下层低回声中断；「火山口」样凹陷：溃疡表面可见不规则凹陷，底部回声增强（炎性渗出或坏死组织）；
- 周围炎症反应： 溃疡周围胃壁水肿增厚，呈「靶环征」或「假肾征」。
02 间接征象
- 胃蠕动异常： 溃疡区域蠕动减弱或消失；
- 并发症评估：
- 穿孔： 腹腔游离气体（超声可见「彗星尾」伪影）、腹腔积液；
- 幽门梗阻： 胃腔扩张、内容物潴留。
鉴别诊断：超声如何「拨开迷雾」？
1. 胃炎： 胃壁弥漫性增厚，无明确溃疡凹陷；
2. 胃癌： 溃疡形态不规则，底部凹凸不平，周围胃壁僵硬、血流丰富；
3. 功能性消化不良： 超声无结构性异常；
4. 胰腺炎/胆囊炎： 疼痛位置相似，但超声可见胰腺肿大或胆囊结石。
临床意义：超声在胃溃疡管理中的价值
1. 非介入式筛查： 适用于儿童、孕妇、高龄或胃镜不耐受者；
2. 动态监测： 评估治疗效果及溃疡愈合情况；
3. 急诊评估： 快速识别穿孔、出血等急症；
4. 补充胃镜： 对黏膜下病变（如溃疡型胃癌）提供额外信息。
治疗：修复胃的「保护屏障」
1. 药物治疗：
- 根除幽门螺杆菌：四联疗法（PPI+两种抗生素+铋剂）；
- 抑酸护胃：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、H2 受体拮抗剂；
- 黏膜保护剂：硫糖铝、胶体果胶铋。
2. 生活方式调整： 戒烟酒、避免刺激性饮食、规律作息。
3. 手术干预： 适用于大出血、穿孔或癌变者。
总 结
胃充盈超声为胃溃疡的诊断提供了非介入式、便捷的影像学手段，尤其在急症和特殊人群中优势显著。但需注意，超声不能完全替代胃镜和病理活检，联合应用方能实现准确度高的诊疗。若长期胃部不适，请及时就医，早发现、早治疗，守护胃健康！
超声小贴士
胃超声检查前需禁食 8 小时，检查时需口服造影剂（如胃肠超声助显剂）以提高显像清晰度哦！
参考文献：
[1] 中华消化杂志编辑委员会. 消化性溃疡诊断与治疗共识意见 (2022 年，上海) [J] . 中华消化杂志, 2023, 43(3) : 176-192.
[2] 同济大学医学院超声医学研究所胃肠超声协作组 , 上海超声诊疗工程技术研究中心 , 国家放射与治疗临床医学研究中心 , 等 . 口服造影剂胃超声检查规范操作专家共识意见（草案）（2020 年，上海）[J/OL]. 中华医学超声杂志 ( 电子版 ), 2020, 17(10): 933-952.
[3] 冉海涛、王志刚.《临床超声医学》[M].6 版. 人民卫生出版社
审核医生：袁桂忠
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