「医生，有颈动脉斑块严重吗？」在浙大四院国际保健中心，很多体检被检查出有颈动脉斑块的患者朋友们往往会问这样的问题。
颈动脉位置表浅、检查方便，被视为反映全身动脉粥样硬化病变程度的一个「窗口」。如果颈动脉发生了明显的动脉粥样硬化，往往提示全身其他部位的动脉也存在粥样斑块的可能。
颈动脉超声检查是筛查体检人群心血管病风险的推荐项目，无创便捷、经济实惠、敏感度高、可重复性好。
颈动脉斑块分为稳定斑块和不稳定斑块，稳定斑块不易脱落，表面光滑，外形规则，超声提示强回声、等回声。不稳定斑块容易脱落，超声提示低回声、混合回声，这类斑块破裂后形成血栓就会导致急性脑梗死。
根据颈动脉斑块导致的狭窄程度，分为：＜50% 为轻度狭窄，50～ 69% 为中度狭窄，≥ 70% 为重度狭窄。
*左一箭头所示为强回声斑块，右上箭头所示为低回声斑块，右下箭头所示为混合声斑块。
如何治疗颈动脉斑块
发现颈动脉斑块后能缩小吗？答案是肯定的
只要在医生指导下坚持合理治疗，部分斑块可以缩小甚至完全消退。那么，如何使颈动脉斑块缩小甚至消退呢？
改善生活方式，控制危险因素
做到清淡、低盐低脂饮食，改善饮食结构，少吃含饱和脂肪的红肉，多吃鱼和植物蛋白、多吃蔬菜，适度运动、戒烟限酒、控制体重，不熬夜，同时将血压、血糖、血脂等控制在正常范围。
高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。普通人的理想血压是＜120/80 mmHg。高血压患者应将血压控制在 140/90 mmHg 以下，如果耐受良好的话还可以降到 130/80 mmHg 以下。
糖尿病患者要在医生指导下把血糖、血压控制好，治疗期间糖化血红蛋白＜7%，空腹血糖＜7 mmol/L，餐后 2 小时血糖＜10 mmol/L，血压＜130/80 mmHg。
药物治疗
根据有无神经系统症状或血管事件，颈动脉斑块分为症状性和无症状性。
症状性颈动脉斑块是指发生短暂性脑缺血发作（TIA）或者缺血性脑卒中，可出现双侧或同侧短暂性或持续性的视力下降、视野缺损、对侧肢体的无力或麻木、突发意识障碍、言语含糊、走路不稳等症状。
无症状性颈动脉斑块是指没有发生 TIA 或者缺血性脑卒中，或者仅有头晕、全身乏力等非特异性症状。
❶他汀类药物治疗
他汀类药物可以降低低密度脂蛋白，抑制斑块生长，并且让斑块变得更稳定。不过，并不是所有发生颈动脉斑块的人都需要服用他汀。
针对无症状性颈动脉斑块，若斑块稳定，仅造成血管轻度狭窄，血脂正常，则可不服用他汀；若血脂异常，则建议服用他汀。若颈动脉无狭窄或轻度狭窄，但有糖尿病、高血压、慢性肾病等危险因素，且低密度脂蛋白> 2.6 mmol/L，建议服用他汀。
若斑块不稳定，或血管狭窄超过 50%，无论是否有缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，均需服用他汀，将低密度脂蛋白控制在 1.8 mmol/L 以下。
针对症状性颈动脉斑块，建议强化降脂治疗。临床研究发现，当低密度脂蛋白<1.8 mmol/L 后，一般需要 18 个月以上才可能实现斑块的逆转，将低密度脂蛋白降低至 1.4 mmol/L 以下，还可以增加斑块的稳定性。
❷抗血小板治疗
无症状性颈动脉斑块患者，若斑块较小，仅造成血管轻度狭窄，且不合并冠心病或下肢动脉严重狭窄等情况，可暂不予抗血小板治疗。
血管狭窄<50% 者（即轻度狭窄），需要先评估心血管疾病的危险因素。心血管疾病的危险因素包括：年龄（男性 ≥ 50 岁或绝经后女性），高血压，糖尿病，高胆固醇血症，肥胖，吸烟，心血管疾病家族史。若有 ≥ 3 个危险因素，则应长期服用抗血小板药物。
已患有心脑血管疾病者，应该长期服用抗血小板药物。
若斑块不稳定，或引起中度以上血管狭窄者，推荐抗血小板治疗。
症状性颈动脉斑块患者，建议常规抗血小板治疗。
手术治疗
无症状性颈动脉斑块，狭窄程度 ≥ 70% 时；或症状性颈动脉斑块，狭窄程度 ≥ 50% 时，需医生充分评估手术获益和风险之后再考虑是否手术治疗，包括颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术。
医生提醒，超声发现颈动脉斑块不需要太过紧张，颈动脉斑块是血管老化的自然过程，就像用久了的水管管壁上长水垢一样，但我们一定要积极控制危险因素，从源头上解决问题，同时在医生指导下积极药物治疗，这对心脑血管疾病的防治至关重要。
最后，建议超过 40 岁人群，有明显高危因素如高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖、吸烟、冠心病或其他部位动脉粥样硬化疾病如股动脉斑块的患者，建议每半年到一年查一次颈动脉超声，以便及时发现颈动脉斑块。
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