在妇产科手术领域，尤其是针对子宫阴道脱垂等盆底疾病的手术中，子宫骶韧带（USL）被视作核心的支持结构，是自体组织盆底重建手术的关键。
然而，一个困扰了全球妇外科医生近百年的难题始终存在：这条至关重要的韧带，其真实的解剖结构究竟是什么？ 它的起点在哪里？边界如何划分？组织本质又是什么？
近日，浙江大学医学院附属第四医院妇科赵小峰主任团队在国际妇产科权威期刊《BJOG》上发表了子宫骶韧带的研究 [1]。利用高清腹腔镜手术，清晰、完整地展示了子宫骶韧带结构，为这个持续了百年的学术争论提供了「答案」。
百年困惑：盆底手术的「迷雾地带」
长期以来，对于子宫骶韧带的认识充满了矛盾与分歧。
● 起止点成谜：教科书与尸体研究对其在骶骨的附着点莫衷一是（S1-S3 或 S2-S4），甚至有权威学者基于尸体研究提出「子宫骶韧带无骶骨端」，而有更多的学者认为子宫骶韧带仅仅是腹膜皱襞，也有学者认为没有子宫骶韧带 [2]。
● 测量结果悬殊：尸体测量长度可达 8-14 厘米，而活体 MRI 测量仅 1-5 厘米，巨大的差异让外科医生无所适从。
● 边界模糊不清：传统的手术或尸体解剖方法易受人为因素干扰，缺乏标准化的边界和结构认定，导致韧带边界界定存在「技术依赖性」，不同医生看到的可能是基于个人认知的「人为韧带」。
● 本质存有对立：子宫骶韧带究竟是具备强大抗牵拉力的真韧带，还是脆弱的「类系膜组织」？这一根本性问题直接动摇了以其为支撑结构进行手术的理论基础。
这片解剖学上的「迷雾」，直接导致了手术台上的「模糊操作」。自 1927 年就被报道 [3]，被誉为盆腔器官脱垂自体组织修复手术「金标准」的子宫骶韧带悬吊手术，因其解剖结构不确定，手术效果大打折扣，并发症发生率高。
拨云见日：浙四团队绘制精准「解剖地图」
面对全球性的学术困境，浙大四院妇科赵小峰团队独辟蹊径，摒弃了传统局限性，转而从大量腹腔镜手术中寻找真相。在清晰的手术视野下，团队基于「膜解剖」三原则 [4] 的天然间隙分离技术，成功揭开了骶韧带的神秘面纱。
❶清晰的起止与走向：明确了子宫骶韧带在骶骨端的精确附着点，并完整描绘了其从骶骨至宫颈的立体走向，解决了长度测量的争议。
❷客观的解剖边界：在活体状态下定义了子宫骶韧带与周围组织的自然分界，使其不再是「人为创造」的结构，而是一个客观、稳定的解剖实体。
❸确认韧带属性：研究证实了子宫骶韧带是由致密结缔组织构成的、具备强抗牵拉力的真正韧带，而非单纯的腹膜皱襞，为其作为可靠支撑结构提供了关键的依据。
临床价值：从「经验缝合」到「精准重建」
此项研究的发表，不仅具有重大的理论意义，更将深刻改变全球盆底手术的实践。它意味着，困扰医生多年的「向后向深缝合」[5] 等经验性操作，如今有了坚实的解剖学支撑。外科医生今后可以进行：
● 靶向精准修复：针对缺陷部位进行有的放矢的修复，实现从宫颈端到骶骨端的韧带重建，从而大幅提升手术成功率，降低复发风险。
● 规范术式：为不同术式提供了可比较、可复制的解剖标准，推动了盆底手术的规范化和标准化。
「这项研究为我们扫清了迷雾，」赵小峰主任表示，「过去我们像是在迷雾中摸索着盖房子，地基在哪、墙体多厚都凭感觉。现在，我们有了清晰的施工蓝图，可以精准、牢固地为患者重建盆底『支撑结构』。我们的目标，就是让每一次缝合都落在科学证据指引的、可清晰直视的『安全区』和『有效区』内，最终让患者受益。」
改良腹腔镜下子宫骶韧带悬吊手术图解
基于对子宫骶韧带的全新解剖认知，赵小峰团队成功改良了腹腔镜下子宫骶韧带悬吊术。该改良术式明确了 USL 周围的间隙与结构，建立了标准化的术中暴露与缝合方法。
该技术基于精准的解剖缝合，解决了传统子宫骶韧带悬吊术中最令人担忧的输尿管损伤、神经痛及出血三大并发症，也避免了短期复发，部分数据已发表于《International Urogynecology Journal》[6]。
参考文献
[1] Ouyang Y, Zhao X. Uterosacral Ligament Identification and Reconstruction: Reflections on the NASHUS Technique[J]. BJOG, 2025.
[2] Querleu D, Bizzarri N, Fanfani F, et al. Simplified anatomical nomenclature of lateral female pelvic spaces[J]. Int J Gynecol Cancer, 2022.
[3] Miller NF．A new method of correcting complete inversion of the vagina[J]．Surg Gynecol Obstet，1927，44：550—555.
[4] Zhao X, OuYang Y. Demystifying membrane anatomy: Toward a new era of abdominopelvic surgery[J]. Innovation (Camb), 2023,4(1):100370.
[5] Aronson M P, Aronson P K, Howard A E, et al. Low risk of ureteral obstruction with 「deep」 (dorsal/posterior) uterosacral ligament suture placement for transvaginal apical suspension[J]. Am J Obstet Gynecol, 2005,192(5):1530-1536.
[6] OuYang Y, Xu W, Li F, et al. Anatomic identification of laparoscopic uterosacral ligament suspension: A step-by-step procedure[J]. Int Urogynecol J, 2022,33(12):3587-3590.
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