每年的 3 月 18 日是「全国爱肝日」，今年的宣传主题为「中西医结合远离肝硬化」。据报道，我国约有 700 万肝硬化患者，这一数字令人警醒。
肝硬化是肝癌的高危因素，会导致肝功能减退，甚至可能出现一系列并发症危及生命。
肝硬化是什么？从何而来？
有哪些症状和表现呢？
如何远离肝硬化呢？
认识肝纤维化和肝硬化
▷ 肝纤维化：
是肝脏对慢性损伤的病理性修复反应，是各种慢性肝病发生发展的病理过程，是向肝硬化转化的关键步骤和影响慢性肝病预后的重要环节。
▷肝硬化：
是由各种病因长期损害肝脏所引起的，是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶形成及肝内外血管增殖、血管扭曲变形、门静脉血回流受阻、门-体侧支循环形成等为特征的病理阶段。
原因
1. 病毒性肝炎
乙型、丙型、丁型及少数戊型肝炎均可以进展为肝硬化，但在中国以乙型肝炎为主，大约占一半以上。
2. 酒精性肝病
慢性酒精中毒为欧美国家肝硬化最常见的原因，大约占比 50%～90%，但在中国相对少见，仅有 10% 左右。
3. 代谢相关脂肪性肝病
是仅次于病毒性肝炎和慢性酒精性肝病的最常见的病因，且有增加趋势。
4. 长期胆汁淤积
分原发性和继发的胆汁性肝硬化，后者多由各种原因引起的胆道梗阻所致。高浓度胆酸和胆红素的毒性作用可加速肝细胞变性，从而进展为肝硬化。
5. 药物或毒物
长期服用某些药物（如抗叶酸类抗肿瘤药、异烟肼等）、反复接触某些化学毒物（如砷、四氯化碳等）均可引起相关肝炎，最后进展为肝硬化。
6. 肝脏血液循环障碍
各种病因引起的肝内长期淤血及缺氧，使其相应区域肝细胞坏死、纤维化，进而进展为肝硬化。
7. 遗传和代谢性疾病
由于遗传和代谢等相关因素引起的肝硬化。
中国以肝豆状核变性（Wilson 病）最为多见，该病以铜代谢障碍为主。在西方国家，以血色病（铁代谢障碍引起）和α1-抗胰蛋白酶缺乏症（α1-AT 缺乏症）为主。
此外，酪氨酸代谢紊乱所致的酪氨酸血症也可引起肝硬化。
8. 免疫紊乱
自身免疫性肝炎及原发性硬化性胆管炎均可能发展成肝硬化。
9. 寄生虫感染
血吸虫的卵阻塞特定区域的静脉，可能使嗜酸性粒细胞浸润和相关纤维组织增生，发展为血吸虫性肝硬化。
10. 病因不明确
有一类肝硬化患者，其病史不详、无法明确病因，临床上常称为隐源性肝硬化，占比 5%～10% 左右。
肝硬化临床表现和常见的中医症候类型有哪些？
肝纤维化和代偿期肝硬化往往没有明显的临床症状，可能仅有乏力、轻度腹胀的表现，很多患者在体检中发现肝纤维化和肝硬化。
失代偿期肝硬化，临床可以出现一些明显的症状，包括明显乏力，腹胀，下肢浮肿，齿龈出血等，合并肝性脑病的患者可以出现神志改变，甚至意识不清和昏迷。
从中医辩证分型来看，代偿期肝硬化包括湿热内蕴证、肝郁脾虚证、瘀血阻络证、肝肾阴虚证；失代偿期肝硬化包括水湿困脾证、湿热蕴结证、血瘀水停证、阳虚水盛证，其并发症可见黄疸、出血、神昏、脱证等。
早筛早诊：科学评估是关键
▷ 影像学检查：如肝胆胰脾超声、瞬时弹性成像（FibroScan）等，可评估肝脏硬度，辅助判断纤维化程度，但考虑到肝脏炎症及肝损伤等影响因素，需结合肝酶学等指标综合评估。CT、MRI、磁共振弹性成像检查技术可用于肝硬化的无创性检测评估。
▷ 血清学标志物：检测透明质酸、Ⅳ型胶原等肝纤维化指标，评估肝纤维化程度。AST/PLT 值（APRI）评分及 FIB-4 指数作为评估肝硬化的参考指标。
▷ 内镜检查：胃镜是筛查和诊断肝硬化并发症食管胃静脉曲张及评估其出血风险的「金标准」。
▷ 高危人群筛查：慢性肝病患者、肥胖人群、长期饮酒者每年至少进行一次肝脏弹性检测和肝功能评估。
▷ 肝活组织检查：通过肝穿刺获取组织样本，进行病理学评估，是诊断与评价不同病因致早期肝硬化及肝硬化炎症活动程度的「金标准」。
中西医结合，远离肝硬化
１. 西医治疗：精准干预，阻断进展
☞病因治疗：抗病毒药物（乙肝/丙肝）、戒酒、控制血糖血脂等。
☞并发症治疗：例如有腹水患者限盐和使用利尿剂等治疗，必要时可酌情输注人血白蛋白注射液和腹腔穿刺引流等；有消化道出血患者对症、止血，病情需要可进行内镜下止血治疗或介入治疗；有细菌感染时需加用抗感染治疗等，还包括营养支持等综合治疗。
☞并发症较严重患者可能需要肾脏替代治疗、人工肝支持治疗和肝移植。
２. 中医调理：整体调治，扶正祛邪
☛在抗肝脏纤维化治疗中，尚无抗纤维化西药经过临床有效验证，中医中药发挥了重要作用。中医学认为肝纤维化基本病机是本虚标实，主要治疗原则有活血化瘀法、扶正补虚法和清热（解毒）利湿法等。
☛目前常用的一些抗纤维化的中成药等可通过多个靶点和途径抑制 HSC 活化及增殖、促进 ECM 降解，发挥其抗肝纤维化作用。在中医辩证基础上给予药物效果更佳。临床研究发现，在慢乙肝抗病毒治疗基础上加用这些药物可进一步减轻肝纤维化，起到抗纤维化作用。
预防建议：从日常做起
1. 高危人群定期筛查：
早发现肝纤维化，及时干预。
2. 健康生活方式：
均衡饮食、规律运动、充足睡眠，减轻肝脏负担。
3. 避免肝损伤因素：
远离酒精、慎用肝毒性药物，控制慢性病
3 月 18 日是「全国爱肝日」，浙大四院感染科将开展专家义诊活动，倡议全社会行动起来，普及肝纤维化的防治知识，主动筛查、规范治疗、定期随访，从而减少肝硬化的发生。
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