57 岁的冉先生从未想过，在被确诊肝细胞癌中晚期、肝功能不全等多种并发症，几乎被判定「失去治疗机会」时，成都京东方医院的手术灯还能为他点亮希望。7 月 27 日 16 时 58 分，随着介入科宋锦文主任精准推注完 1.64 GBq 钇 90 树脂微球，这场历时 44 分钟的高难度精准介入手术宣告成功——这是成都京东方医院完成的首例钇 90 微球介入治疗，也是多学科团队用技术与协作编织的生命奇迹。
绝境里的"精准打击"方案
「肝左叶肿瘤血供增粗迂曲像乱麻，还合并乙肝、低蛋白血症等，稍有不慎就可能引发肝衰竭。」回忆起冉先生的病情，普通外科聂彬主任仍觉棘手。今年 6 月，冉先生因持续腹痛就诊，检查显示巨块型肝细胞癌已属于中晚期，且肝功能指标异常，已失去传统手术切除的机会，放化疗效果有限。
绝望之际，成都京东方医院启动多学科协作（MDT）机制。普通外科、介入科、放疗科、肿瘤科、消化科和核医学科等专家反复研讨：冉先生的巨大肿瘤主要由肝左动脉供血，正常肝组织血供以门静脉为主——这一解剖特点，为钇 90 微球「精准爆破」提供了可能。「就像在血管迷宫里找到肿瘤的『专属通道』，既要把放射性微球全送进去，又不能让一粒跑到正常组织。」宋锦文主任的比喻，道出了手术的核心难点。
术前一周，团队先通过锝 99 模拟手术精准定位：微导管穿越股动脉、腹主动脉，像「穿针引线」般超选至肝左动脉，造影明确定位下注入锝 99 模拟剂后，核医学科 SPET-CT 显示肿瘤完全覆盖，肺分流仅 3.246%（远低于 20% 的安全阈值）。「这为钇 90 剂量计算打下了关键基础。」聂彬全程参与评估，「冉先生肝功能差，每 1 GBq 剂量都要反复核算，既要杀肿瘤，又要保肝脏。」
44 分钟的「毫米级」协作
7 月 27 日 16 时 14 分，最关键的治疗手术开始。局部麻醉下，宋锦文手持穿刺针，在冉先生右侧腹股沟区精准刺入股动脉——这一步需避开丰富的末梢神经，误差不能超过 2 毫米。
6F 血管鞘顺利置入后，5F 导管沿血管「游走」至肝总动脉。造影剂以 5 ml/s 的速度注入，屏幕上瞬间清晰显影：肝左叶肿瘤如一团「充血的葡萄」，供血动脉增粗迂曲，血供异常活跃。「就是这里！」宋锦文果断换上微导管，配合导丝在分支血管中「穿梭」，最终稳稳停在靶血管肝左动脉内。
「造影确认，准备推注。」16 时 30 分，1.64 GBq 钇 90 微球顺着微导管缓缓注入——这个剂量是团队根据肿瘤体积、血供强度和冉先生肝功能量身计算的，既能确保肿瘤细胞被充分杀伤，又能避免正常肝组织受辐射损伤。整个过程，冉先生意识清醒，仅感觉轻微腹胀。
16 时 58 分，拔管、压迫止血、加压包扎，手术顺利结束。术中出血仅 2 ml，未输血。「右下肢制动 24 小时，多喝水排造影剂。」聂彬俯身叮嘱冉先生，语气轻快。随后，冉先生被平稳送往核医学科进行术后扫描，确认微球分布精准。
技术突破背后的团队力量
「钇 90 微球治疗就像『血管里的放疗』，考验的是多学科的『协同精度』。」宋锦文解释，手术不仅需要介入科精准的血管操作，还依赖普通外科对患者整体状况的把控、核医学科的影像评估，「哪一环掉链子都不行。」
聂彬对此深有体会：冉先生术前低蛋白血症，团队提前 1 天补充白蛋白，调整肝功能；术后需核医学科实时监测辐射分布，普通外科则负责观察穿刺点愈合和并发症预防。「从术前评估到术后护理，是『介入科尖刀』加『普外科后盾』的完美配合。」
作为我国肝癌高发地区，西南地区中晚期肝癌患者对精准治疗需求迫切。钇 90 微球治疗因创伤小、靶向性强，在全球应用已超 20 年，但因对设备、技术和团队要求极高，国内仅少数医院能开展。此次成都京东方医院成功完成首例手术，标志着区域肝癌治疗迈入「精准内放射」新阶段。
术后第二天，冉先生已能少量进食。核医学科传来的微球分布图——红色的辐射区完美包裹肿瘤，正常肝组织「一片纯净」。
手术灯熄灭，但冉先生的生命之光正重新点亮。这台不到 1 小时的微创介入手术，不仅是技术的胜利，更是一群医者用协作与精准，为绝境中的患者撑起的希望之伞。（文/陈默 图/毛一冰）
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