普瑞专家说｜测视力结果忽高忽低？不止是眼睛度数变了，这些因素很多人都不知道

提到视力，大家最先想到的就是验光单上的数字。其实我们常说的视力，也叫视锐度、视敏度，它主要反映眼底黄斑中心凹的功能，分为远视力和近视力，近视力也就是我们平时说的阅读视力。

不少人有这样的疑惑：明明是同一天测视力，上午和下午结果不一样；同样是近视，摘掉眼镜一段时间后，好像裸眼视力反而变好；还有弱视、白内障的朋友，测视力的时候总觉得看视力表格外吃力。视力检查可不是简单看能不能看清E字，它会受到很多因素影响，今天就跟大家好好讲清楚。

首先，我们眼睛本身的解剖结构，就决定了视力的上限。视网膜上负责精细分辨的锥细胞，数量、分布、每个人细胞直径都有差异，这直接决定了我们眼睛最小分辨角，也就是天生的分辨极限，人与人之间本来就存在区别。

其次是成像效果，也就是视网膜上模糊环的大小。模糊环越小，看得越清楚。而模糊环主要和屈光状态、瞳孔大小有关。很多人以为瞳孔越小视力越好，其实并不是。瞳孔缩小，能够减少光学像差、增加景深，对视力有帮助；可如果瞳孔太小，光线会发生衍射，同时进入眼内的光变少、视网膜亮度不足，反而会拉低视力。

各类光学像差同样会干扰成像，不管是框架眼镜镜片、隐形眼镜，还是自身眼睛里晶状体带来的球差、色差，都会影响我们辨认视标的能力。

做视力检查时，环境照明是很容易被忽略的一环。规范的视力检测，对照明有统一标准。亮度太高，一方面瞳孔缩小、景深变大，看得清楚一点；另一方面光线过强、进光量变少，又会干扰视力。而且光源的方向不对，还会降低视力表对比度，或是产生眩光，让结果不准。

还有对比度，就是视标和背景的深浅反差。对比度视力和年龄相关，白内障早期、青光眼早期、斜视、弱视等眼病，都会先影响对比敏感度。要注意的是，对比度下降只能作为参考，不能单独用来确诊某一种眼病，但它会实实在在改变视力读数。

不知道大家有没有听过拥挤现象？简单来说，当视标旁边还有别的图案时，我们更容易看不清，健康眼睛也存在这个现象，只是弱视、严重黄斑病变的人群会格外明显。市面上大部分常规视力表没有考虑这个效应，所以给弱视患者查视力，需要用专门设计、加入拥挤条的视力表，结果才更真实。

很多近视朋友有一段很疑惑的经历：没戴眼镜的时候裸眼视力看着还行，戴镜一段时间再摘镜，一下子更看不清；但坚持一段时间不戴镜，裸眼视力又慢慢回升。这就是模糊适应。它是眼睛长期处在模糊成像环境后，大脑视觉神经慢慢代偿，分辨能力有所提升，但是！这个变化不会改变本身的近视度数，屈光状态没有好转。这类朋友检查视力时，辨认视标往往需要更长时间，不要误以为近视自己好了。

还有容易混淆的两类情况：癔症性视力下降和刻意伪装看不清，二者完全不同。癔症性视力下降大多在强烈情绪刺激后出现，属于大脑视觉皮层短暂抑制，多见于性格内向、情绪敏感的人群，生气、委屈、重大精神打击都可能诱发。鉴别上可以采用变距查视力，癔症患者多次测量结果往往相对稳定，故意装看不见的人，结果常常前后矛盾。临床上排除眼睛器质性病变后，还可以借助ERG视网膜电图、VEP视觉诱发电位这类客观检查进一步区分。

除此之外，视疲劳、干眼导致泪膜不稳定，也会造成视力短暂波动，这次看得清、下次又模糊。

看完大家应该明白，一张视力表的读数，只是当下状态下的参考，不是一成不变的 “最终答案”。如果发现视力反复波动、看东西发暗发糊，不要自行判断是近视加深或者好转，建议到正规眼科做完整检查，不光查视力，还要评估眼底、泪膜、对比敏感度等指标，才能读懂眼睛真实的健康情况。