近日，68 岁的孙银（化名）在镇江瑞康医院神经医学科病区，陪同家里人住院。一次科室大查房时，孙银无意间跟神经医学科副主任陶国良聊起自己的近期的不适：「反复头晕，而且左侧手麻无力。自己患有高血压多年，怀疑是不是高血压引起的，但是吃了降压药，这些症状也没有好转，心里非常焦虑。」
随后，陶主任为其进行查体，发现孙银左上肢皮温明显低于右侧，双侧桡动脉搏动左侧明显减弱，双上肢血压压差在 20-40 mmHg 之间，初步怀疑可能是脑动脉有堵塞问题。于是，就建议他做个双侧锁骨下动脉超声，看看血流情况。
超声检查显示，孙银身体左侧椎动脉的血是逆流的。血是逆流！听着这么吓人！
陶主任介绍，「血液正常是从心脏流向脑袋的，但他左边椎动脉的血流方向是从脑袋往下流的。怀疑很可能是因为锁骨下动脉盗血，左边有血管已经堵了，血没法向上往脑子里流。继而出现头晕，左手手麻无力发凉等症状。」
孙银住院进一步检查，DSA 血管造影检查显示：左侧锁骨下动脉近端重度狭窄（重度，96%），与陶主任的判断相一致。数字减影血管造影 ( DSA) 是目前该病诊断的金标准，可以清楚地显示病变位置、程度，有利于明确诊断及指导手术方式的制定。
经陶主任团队综合评估及与患者及家人充分沟通，12 月 24 日局麻下行「锁骨下动脉支架置入术」，并邀请了业内专家现场指导。术中患者神志清晰，顺利置入支架，将闭塞的血管开通，恢复血流。
术后，患者左侧桡动脉搏动有力，左右上肢血压分别是 131/74 mmHg、141/85 mmHg，恢复对称，头晕和左上肢乏力症状得到了明显缓解。12 月 27 日，患者已顺利出院。陶国良表示：由于该患者长期高血压，吸烟病史，血管动脉硬化导致手术操作困难。而「锁骨下动脉支架置入术」有三大难点：
首先，对病变部位定位精准度要求高。锁骨下动脉近端的解剖位置特殊，周围结构复杂，要准确找到狭窄部位并精准放置支架有一定难度，需要凭借丰富经验结合影像学精准判断。其次，血管迂曲情况处理难。部分患者锁骨下动脉可能存在迂曲，这会使导丝、导管通过困难，增加手术操作时长以及相关并发症出现的几率。再者，支架选择与释放有难度。需要根据狭窄的具体长度、直径等情况选择合适规格的支架很关键，并且在释放支架时，确保其位置准确、贴壁良好。
如何判断锁骨下动脉盗血综合征？
镇江瑞康医院神经医学科特邀专家张晓林介绍：锁骨下动脉盗血综合征就是我们身体里负责向脑部等重要部位供血的锁骨下动脉，出现了问题。通常是因为锁骨下动脉发生了狭窄或者堵塞，导致原本要供应给上肢的血液不够了，这时候身体就会启动一种「应急机制」，让脑部的血液「分流」一部分过来，去补充上肢的供血。此行为就好像脑部的血被「盗走」了一样，目前该病的发病率约在 0.1% 到 6% 左右，非常容易误诊、漏诊。
结合这一病例，张晓林提醒，一般而言，患者自己会因为测量血压不规范而误诊：不要只测量一侧血压，左右两侧的血压都需测量，如果两侧的血压相差 20 mmHg 以上需注意。如果同时还经常出现头晕、心慌、气促、心跳不规则等现象，而且脉搏一边强、一边弱或难以触摸，就要高度怀疑心血管问题。
发现以上情况后，建议前往医院就诊。听取医生建议后，积极配合，完善检查，明确诊断疾病，莫要忽视。
文章来源：《紫牛新闻》
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