腹胀 2 个月，以为只是消化不良，结果肚子里藏了个「大麻烦」

「我就是肚子胀，吃不下饭，以为是胃不好……」

62 岁的刘阿姨腹胀 2 个多月了，起初以为是消化不良，自己买了胃药吃，没用。后来肚子越来越大，像怀孕五六个月。去医院一查，腹盆腔大量积液。CT 报告上写着：盆腔两侧团块状混杂密度影，较大者约 64 mm；大网膜饼状增厚；腹盆腔大量积液。

腹水里的「癌细胞」

刘阿姨住进湖南妇女儿童医院后，周训华主任给她做了腹腔穿刺引流。腹水送去化验，结果出来了：可见一些细胞核增大、深染、核浆比增高的异型细胞成片或散在分布，考虑为低分化恶性肿瘤细胞。

腹水里有癌细胞——这意味着肿瘤已经扩散到了腹腔。

同时，肿瘤标志物也给出了强烈信号：CA125 276.40U/mL，HE4 889.60pmol/L。盆腔核磁显示：双侧卵巢各有约 6-7 cm 的肿块，腹膜、大网膜、肠系膜布满转移灶，大网膜增厚呈「饼状」——这是卵巢癌腹腔播散的典型表现。

结合影像、腹水细胞学和肿瘤标志物，诊断明确：盆腔低分化恶性肿瘤，考虑卵巢来源，IV 期。

「70% 的卵巢癌患者确诊时已是晚期。腹胀、腹围增大、吃不下饭——这些看似不起眼的症状，其实是卵巢癌最常见的『报警信号』。」周训华主任告诉刘阿姨和她的家人。

先化疗再手术：新辅助化疗策略

刘阿姨的肿瘤负荷太大了——双侧卵巢肿块、大网膜饼状增厚、腹膜和肠系膜广泛转移，部分病灶与肠道分界不清。如果直接手术，很可能切不干净，甚至无法安全切除。

医生告诉她：「我们先化疗，让肿瘤缩小，再手术。」

这就是新辅助化疗——在手术前先用化疗药物「打击」肿瘤，缩小病灶，为后续手术创造条件。2025 年 ASCO 指南明确指出，对于晚期卵巢癌且围手术期风险较高的患者，应优先考虑新辅助化疗。

刘阿姨接受了紫杉醇 240 mg（静脉）+顺铂 106 mg（腹腔灌注）化疗方案，同时联合恩度（重组人血管内皮抑制素）腹腔灌注。化疗结束后，医生给她打了升白针，因为化疗后白细胞掉到了危险值。

「新辅助化疗能让肿瘤细胞缺血、坏死，减少肿瘤负荷，提高手术成功率。对于刘阿姨这样的晚期患者，这是争取手术机会的关键一步。」周训华主任解释。

腹水里的「战场」

刘阿姨的腹水，是卵巢癌腹腔播散的直接后果。肿瘤细胞种植在腹膜表面，刺激腹膜分泌大量液体，形成腹水。腹水不仅让肚子越来越大，还会压迫胃肠道，导致吃不下饭、腹胀、消瘦。

腹腔灌注化疗的原理很简单：把化疗药物直接注入腹腔，高浓度地作用于腹腔内的肿瘤细胞，同时全身副作用更小。刘阿姨的腹腔灌注方案包括顺铂和恩度，前者直接杀伤肿瘤细胞，后者切断肿瘤的「粮道」——新生血管。

第一次化疗后，刘阿姨的腹胀有所缓解，腹水也减少了。虽然经历了骨髓抑制、恶心等副反应，但她咬牙坚持了下来。

刘阿姨目前已完成第一次新辅助化疗，正在等待第二次化疗后的手术评估。通讯员：易成功

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为什么卵巢癌发现时多为晚期？

卵巢位于盆腔深处，早期几乎没有症状。等到出现腹胀、腹围增大、食欲下降时，肿瘤往往已经扩散到腹腔。约 70% 的患者确诊时已是晚期。