年近七旬的王先生 (化名)，因大便总是不成型，近期大便还间断出现粘液和血丝来到湖南妇女儿童医院，医生建议了胃肠镜检查，肠镜检查过程中，内镜医生发现了大小为 4-20 mm 大小不等的多处息肉样病变，其中乙状结肠拐弯处的一处大息肉格外刺眼。
消化内镜中心陈飞洋副主任医师对这个病变进行了内镜下评估后，考虑这枚肠息肉出现了癌变，但大概率是早期癌变，有很大希望可以在内镜下完全切除病灶达到根治目的，避免开腹手术的创伤和风险。
巧妙施术化早癌
陈医生和患者家属详细沟通病情并获得家属的充分理解和同意后，在湘雅医院李富军教授的指导下给患者制定了内镜下治疗方案：
1. 小息肉使用冷切除，降低创伤.
2. 较大腺瘤使用 EMR 技术，保证快速完整切除病灶。
3. 乙状结肠癌变息肉使用 ESD 术精准剥离，保证完整切除。
陈医生在内镜室李群副主任医师、陈慧副主任护师、田苏护师以及麻醉医生护士的共同配合努力下，一次性完整切除了患者肠道内的所有病变，术后王先生恢复良好，没有出现任何并发症，完整病理结果提示，其余小息肉均无癌变，最大的那处乙状结肠息肉有局部早期癌变，但幸运的是切缘均阴性，提示已完整切除，达到了根治目的，避免了患者「开腹切肠」之苦。
毫微之间展乾坤
ESD（Endoscopic Submucosal Dissection）即内镜下黏膜下剥离术，是一种不用开刀治疗胃肠早期肿瘤的内镜下微创手术，属于消化内镜四级手术，操作难度高，要求微操精细与高度耐心。
刀刃之细： 手术用的特殊刀头仅 1.5 毫米长，比绣花针更精细；
肠壁之薄： 结肠壁薄如蝉翼，在平均 3 毫米左右厚度下要精准剥离；
操作之难： 内镜器械在肠道内进退受限，医生需在复杂曲折且不断蠕动的肠道中协调「推、拉、旋、转」等多维动作，刀尖在蠕动滑肠壁上犹如高空走钢丝；
要求之高： 需在剥离病灶同时随时控制出血，避开肌层深处血管网，每一毫米操作都需「眼-手-镜」完美协调；
如一位业内教授形容：「这就像在豆腐上雕花，既不能破又不能留。刀起时若稍深一丝伤破肠壁会致穿孔；稍浅一点切不净又等于没治病。」
早诊早治请谨记
早期治疗的前提在于早期诊断，很多人都认为，我吃嘛嘛香，又没有什么不舒服，胃肠镜又要喝泻药又要插管子，我才没有必要做呢。其实我们在日常的内镜检查中，发现了很多没有症状的早期病变，接受胃肠镜检查的患者，大约有 30-50% 左右的概率存在息肉等早期病变，因为大多数胃肠道早期病变（包括良性息肉以及部分早期恶变的息肉）都没有任何症状，一旦放任不管，有部分息肉可能会在一段时间内（3-10 年不等）进展成癌症，另外还有少部分类型的癌可能进展时间更短，一旦发展为进展期癌症就失去了早期内镜下根治的机会，甚至手术机会都没有了。
我们在日常工作中，发现了很多患者到了出现便血，腹痛等症状才来做肠镜检查，结果一查就是进展期肠癌，失去了手术机会。
国内消化病学专家、中国工程院李兆申院士的名言：「发现一例早癌，拯救一条生命，幸福一个家庭。」我国胃肠道肿瘤在发病率和死亡率都排在恶性肿瘤的前列，尤其是肠癌，近年来发病率呈增长态势，形势不容乐观。目前值得庆幸的是，胃肠道早期肿瘤是可以通过胃肠镜检查发现并早期根治的，如果发现了早期肠癌并及时内镜下根治，五年生存率可以提高到 90% 以上。根据国内外胃肠道早癌最新指南，结合国内消化疾病专家的建议，健康人群 40-45 岁应该至少做一次胃肠镜检查，根据结果确定再次复查的时间。
▲本文经由湖南妇女儿童医院-内科-内镜中心李群副主任医师审核
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