高难度盆腔廓清术 一次性解患者难题

近日，西安国际医学中心医院妇科肿瘤医院院长王海琳教授为一位晚期宫颈癌复发患者成功实施了高难度盆腔廓清术，延长了患者的生存期，有效改善了患者的生存质量。

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，大多患者确诊时已是中晚期，晚期宫颈癌的治疗以放化疗为主，治愈率很低。

孙瑜（化名）是一名宫颈癌晚期患者，放化疗后并没有控制住疾病的进程，宫颈部位的肿瘤导致膀胱阴道漏、肾积水并间断有出血症状。双侧肾造瘘后没有阻挡住肿瘤「攻城掠地」的步伐，膀胱已被侵犯破溃，无法控制小便，尿液顺着阴道流出，长期穿尿不湿度日。肿瘤和坏死的组织成为体内的「祸蛇」，导致孙瑜反复感染发烧，各种抗生素用药勉强抑制住，过几天又循环往复高烧不止。病痛的折磨让她长期卧床不起，肛门坠胀，排便困难，雪上加霜的是，孙瑜因疼痛无意间将经皮肾造瘘管引流袋脱落，引流管穿刺部位出血。

如果不及时进行手术治疗，体重仅有 40 kg 的孙瑜，情况只会越来越糟糕。孙瑜辗转多家医院，均因病情过于严重被拒。经家人推荐，她抱着最后一丝希望从苏州市来到西安国际医学中心医院。

西安国际医学中心医院妇科肿瘤医院王海琳院长介绍，对于某些晚期或复发性妇科晚期恶性肿瘤的患者，盆腔廓清术也许是唯一的治疗方案，因其难度大、时间长、需多学科联合、并发症发生率高，堪称妇科手术领域的「天花板」。

患者孙瑜的水肿组织纤维化、没有缝隙，风险极大，手术能否顺利进行？术后能不能达到预期值？能不能提高患者的生活质量？这一系列问题都值得深思。为此，术前，妇科肿瘤医院与消化病医院、泌尿外科、重症医学科、营养科、麻醉手术中心、影像诊疗中心等多学科会诊讨论并和患者及家属充分沟通后，拟对孙瑜实施全子宫双侧附件+膀胱切除+广泛肠粘连分解+回肠膀胱造瘘手术。

术中，结肠、盆壁、子宫、输卵管、卵巢严重黏连，形态不清，盆底组织更是糟脆、质硬，王海琳教授带领团队迎难而上，将紧贴着骨盆壁复发和转移的肿瘤组织一点点剥离下来，彻底清除肿瘤侵犯的阴道、子宫、膀胱等脏器。接着，多学科通力协作，取回肠末端 15 cm 的回肠作为新膀胱，使用吻合器重建肠管的连续性，封闭新膀胱的近段，并进行输尿管-肠管吻合……一场耗时 5 个多小时的高难度盆腔廓清术解决了患者反复发烧感染、肛门坠痛便秘、疼痛难以下床三大难题，如此大的手术仅在孙瑜腹部留下 4 个小洞。