发布于:2021-05-17
原创

大医之道|王喆:医者仁术

有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰。让患者有尊严的生活,让医者有尊严的工作。王喆将价值观付诸于行动,为更多患者治愈身体之痛,点亮希望之光。

西安国际医学中心医院负一、二层有一个神秘的「地下迷宫」——核医学科。说它神秘,一是由于核医学对大众而言相对陌生,二是源于科室的位置较为隐蔽。

推开核医学科病区的层层大门,经过只能单向进出的通道,竟别有一番天地。曲径通幽处的尽头豁然开朗,宽敞明亮的全幕天窗,露天咖啡厅级别的谈话桌椅,花园式的就诊环境温馨舒适,负责这一病区的是位青年才俊——核医学科主任王喆。

大医之道|王喆:医者仁术
大医之道|王喆:医者仁术

王喆

西安国际医学中心医院核医学科主任

医学博士、副主任医师


第四军医大学西京医院核医学科原副主任医师

中国医师协会核医学分会青年委员

中华医学会核医学分会治疗学组委员

中国医学装备协会医学装备计量测试专业委员会委员

中国非公立医疗机构协会核医学与分子影像专业委员会常委

硬核的技术

20 世纪初,小居里夫妇发现短半衰期的核素,核技术在医学领域中得到运用, 核医学学科应运而生。随着现代物理学和化学的进步,核医学将放射性的核素应用到人体,用于诊断和治疗疾病。

相比几千年的医学史来说,核医学学科堪比蹒跚学步的儿童。提及自己的专业,王喆娓娓道来核医学科的优势,

一是类似于化验的体外检测,

比如说甲状腺激素、高血压微量成分检测,需要依赖放射免疫分析法,才能检测到常规方法测不到的细节。

二是成像的设备,

比如 PET/MR、PET/CT、SPECT/CT。核医学与放射同属医学影像检查技术,但检查方法截然不同——放射科检查是将受检者置于射线发生装置与探测器之间,利用射线透射进行成像;核医学科检查则是将短半衰期放射性核素引入受检者体内,待一定时间后,用探测器探测自受检者体内发射的射线来进行成像。

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除了诊断疾病,核医学还可用于治疗疾病,

这也是核医学的第三个优势。自 20 世纪 40 年代开始,核医学人利用碘 131 治疗甲状腺疾病。近 10 年,我国甲状腺癌发病率增长近 5 倍,其中,分化型甲状腺癌(DTC)约占甲状腺癌的 95%,其治疗方法主要为甲状腺全切+碘 131 治疗(清甲治疗)+促甲状腺激素抑制治疗,作为甲状腺癌治疗的特异性分子靶向药物,放射性碘 131 是防止其远处转移和复发的首选治疗方法。

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核医学与核武器的「核」完全不同,核医学科主要利用少量短半衰期的核素, 应用于人体的诊断方法都是通过了严格论证和科学研究的,其辐射量通常比普通 CT 还要少,对人体是非常安全的。在核医学检查项目中,不管是静脉注射还是口服的放射性核素,在人体内是会不断衰变减少,再加上人的新陈代谢还会加速它排出体外,核医学常规使用的放射性核素在人体内基本只存在 24 小时。

核心的力量

在这个占地 4100 多平方米的核医学科检查区及病区,王喆带领团队开展肿瘤及骨骼、甲状腺、心脏、肾脏、呼吸、消化等系统的核医学检查项目,借助 PET/CT、SPECT/CT、运动负荷心肌灌注显像监护仪、肺通气气体发生器等先进设备进行检查,针对甲状腺相关疾病,如甲亢、分化型甲状腺癌术后进行碘 131 治疗、肿瘤骨转移核素治疗、磷 32 治疗血管瘤等做相关诊疗。

一位严重甲亢合并心脏房颤的患者让王喆操碎了心。在和心脏内科、内分泌科会诊后,王喆的任务是在安全的前提下,结合药物治疗,保证将虚弱的患者身体调整到最佳状态。

什么是最佳状态?为此,王喆食不知味,夜不能寐,和患者一同「住院」,生怕患者情况发生变化。治疗的难度和风险都在于对最佳时机的把握,控制患者的激素和心率在一个合理的水平范围。

在核医学领域,口服碘 131 是目前国际上公认治疗甲状腺疾病的重要治疗手段。患者喝下无色无味的液体——碘 131,体内就像是有了一颗「小太阳」,持续发出射线照射病灶。一般在治疗后 3 个月到 6 个月症状得到缓解,总体治疗有效率约为 90%,因此,碘 131 治疗被称为「不开刀、不流血的内切除术」。

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10 岁的甲状腺癌患者壮壮就是此项技术的受益者,他在外院的 CT 显示双肺广泛转移灶,辗转多家医院均以肺转移,晚期不适合手术为由,拒绝为壮壮实施甲状腺癌手术。只要有希望,就不能放弃!壮壮在我院甲乳外科接受了甲状腺癌根治术,术后 4 周在核医学科开展碘 131 治疗,2 个月后复查,肺转移灶已基本消失了,碘 131 像神奇的橡皮擦,清除了一般治疗方法难以治疗的转移灶。

王喆这样比喻,如果说外科手术是「斩草」,口服碘 131 则是为了「除根」。

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王喆介绍,靶向诊疗遵循的原则是「治疗我们能看到的」。核医学的诊断和治疗相当于两种导弹,靶向药物上如组织特异性、器官特异性的分子上标记诊断性的核素,通过 PET/CT、SPECT/CT 等,就可以看出肿瘤在哪些部位分布。这和导弹的导引部分是一样的,只是后面带一个信号弹,还是带一个炸弹。如果带一个信号弹,在导引过去以后,医生能看到靶向目标的确切方位;如果带一个炸弹,将高活度的放射性核素制剂引入病变部位, 可以更加直接对病变组织、细胞进行照射并杀死病灶,医生会把局部的病变精准消灭掉。

关怀为内核

童年时期的王喆身体不好,经常在家与医院之间往返。「如果我自己成为医生,是不是就可以给更多像自己一样的小朋友治病了?」年幼时的梦想在长大后成了现实,一位优秀的医生就是要有共情力,能站在对方的角度体察患者。

王喆办公室的墙上悬挂着一幅写着「医者仁术」的牌匾,这也是他的座右铭,伴随他的从医生涯。从第四军医大学博士毕业后,王喆在西京医院接诊过一位即将高考的小患者,腿疼两个多月找不到病因,检查显示骨质异常。辗转多家医院长达 2 个月的就医,不断的检查却无法明确诊断,眼看着高考倒计时一天天逼近,转到核医学科诊断时,家长已被磨平了耐心。

在做完全身骨显像后呈现「超级影像」,又推荐她做了甲状旁腺激素、钙磷代谢激素检查,显示小患者激素异常,王喆所在的西京医院核医学科高度怀疑患者是甲状旁腺瘤,但还需要核医学科的最后一项检查——甲状旁腺显像就能明确诊断。

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离真相只差一步,家长却没了信心,说出的话也很难听,任凭医生怎么劝都不接受检查了,执意要出院。初生牛犊不怕虎,王喆凭着年轻人特有的闯劲和换位思考的同理心,和家属沟通,分析利弊,如果出院会耽误小患者的治疗进度,「请你相信我,只要给我们一天,如果这项检查显示不是这出问题,我们不收费,孩子身体健康比啥都重要。」王喆真挚的话语打动了家属,在 SPECT/CT 断层融合的技术下,不仅明确了诊断,更精准定位到引发腿疼的病灶位置——甲状旁腺瘤,这是高特异性的显像,只有核医学科能检查出来。

小患者的甲状旁腺瘤已严重侵犯骨质,钙磷代谢失衡已经造成她的椎体和颌面骨破坏,骨质局部已溶解了。随即,王喆联系甲状腺外科为患者手术,术后半个月复查,患者抽血化验指标恢复正常,骨痛明显缓解。半年后,小姑娘捧来医学院校的录取通知书,特意前来感谢王喆当初的坚持,也希望成为像王喆一样有「医者仁术」的好人。

大医之道|王喆:医者仁术

患者哭着住院的事例不胜枚举,因为舍不得医护人员而哭着出院的却寥寥。来自陕北的 42 岁患者于女士(化名),是年轻核医学科病区的「老」病号。患有甲状腺癌的她,每次住院都是独来独往,在询问中,医护人员得知她唯一的儿子在甘肃从军。

战胜疾病需要技术加持,更需要人文关怀滋养。本就是自主择业军人的王喆及其团队拥军优属,做了他自己认为微不足道的平常小事。在核医学科隔离的病区,王主任会亲自查房和患者很亲切的沟通身体有哪些不舒服,哪些症状是治疗后的正常反应……

大医之道|王喆:医者仁术

别看核医学科去年 6 月才开诊,但已经拥有随开科至今、治疗 4 次的老病号了。王喆说,在核医学科就诊的患者有治疗周期,虽然自己有时在深夜会接到患者无助的电话,仅仅是想倾诉,有时会有患者对疾病感到畏惧,心理疏导的过程稍微麻烦一点,但可以换来患者的好心情,有益于治疗,这些都是值得的。

有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰。让患者有尊严的生活,让医者有尊严的工作。王喆将价值观付诸于行动,为更多患者治愈身体之痛,点亮希望之光。

大医之道|王喆:医者仁术

王喆

副主任医师

核医学科

西安国际医学中心医院

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