大医之道｜王喆：医者仁术

西安国际医学中心医院

2021-05-17 19:04:50

有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。让患者有尊严的生活，让医者有尊严的工作。王喆将价值观付诸于行动，为更多患者治愈身体之痛，点亮希望之光。

在西安国际医学中心医院负一、二层有一个神秘的「地下迷宫」——核医学科。说它神秘，一是由于核医学对大众而言相对陌生，二是源于科室的位置较为隐蔽。

推开核医学科病区的层层大门，经过只能单向进出的通道，竟别有一番天地。曲径通幽处的尽头豁然开朗，宽敞明亮的全幕天窗，露天咖啡厅级别的谈话桌椅，花园式的就诊环境温馨舒适，负责这一病区的是位青年才俊——核医学科主任王喆。

王喆

西安国际医学中心医院核医学科主任

医学博士、副主任医师

第四军医大学西京医院核医学科原副主任医师

中国医师协会核医学分会青年委员

中华医学会核医学分会治疗学组委员

中国医学装备协会医学装备计量测试专业委员会委员

中国非公立医疗机构协会核医学与分子影像专业委员会常委

硬核的技术

20 世纪初，小居里夫妇发现短半衰期的核素，核技术在医学领域中得到运用, 核医学学科应运而生。随着现代物理学和化学的进步，核医学将放射性的核素应用到人体，用于诊断和治疗疾病。

相比几千年的医学史来说，核医学学科堪比蹒跚学步的儿童。提及自己的专业，王喆娓娓道来核医学科的优势，

一是类似于化验的体外检测，

比如说甲状腺激素、高血压微量成分检测，需要依赖放射免疫分析法，才能检测到常规方法测不到的细节。

二是成像的设备，

比如 PET/MR、PET/CT、SPECT/CT。核医学与放射同属医学影像检查技术，但检查方法截然不同——放射科检查是将受检者置于射线发生装置与探测器之间，利用射线透射进行成像；核医学科检查则是将短半衰期放射性核素引入受检者体内，待一定时间后，用探测器探测自受检者体内发射的射线来进行成像。

除了诊断疾病，核医学还可用于治疗疾病，

这也是核医学的第三个优势。自 20 世纪 40 年代开始，核医学人利用碘 131 治疗甲状腺疾病。近 10 年，我国甲状腺癌发病率增长近 5 倍，其中，分化型甲状腺癌（DTC）约占甲状腺癌的 95%，其治疗方法主要为甲状腺全切+碘 131 治疗（清甲治疗）+促甲状腺激素抑制治疗，作为甲状腺癌治疗的特异性分子靶向药物，放射性碘 131 是防止其远处转移和复发的首选治疗方法。

核医学与核武器的「核」完全不同，核医学科主要利用少量短半衰期的核素, 应用于人体的诊断方法都是通过了严格论证和科学研究的，其辐射量通常比普通 CT 还要少，对人体是非常安全的。在核医学检查项目中，不管是静脉注射还是口服的放射性核素，在人体内是会不断衰变减少，再加上人的新陈代谢还会加速它排出体外，核医学常规使用的放射性核素在人体内基本只存在 24 小时。

核心的力量

在这个占地 4100 多平方米的核医学科检查区及病区，王喆带领团队开展肿瘤及骨骼、甲状腺、心脏、肾脏、呼吸、消化等系统的核医学检查项目，借助 PET/CT、SPECT/CT、运动负荷心肌灌注显像监护仪、肺通气气体发生器等先进设备进行检查，针对甲状腺相关疾病，如甲亢、分化型甲状腺癌术后进行碘 131 治疗、肿瘤骨转移核素治疗、磷 32 治疗血管瘤等做相关诊疗。

一位严重甲亢合并心脏房颤的患者让王喆操碎了心。在和心脏内科、内分泌科会诊后，王喆的任务是在安全的前提下，结合药物治疗，保证将虚弱的患者身体调整到最佳状态。

什么是最佳状态？为此，王喆食不知味，夜不能寐，和患者一同「住院」，生怕患者情况发生变化。治疗的难度和风险都在于对最佳时机的把握，控制患者的激素和心率在一个合理的水平范围。

在核医学领域，口服碘 131 是目前国际上公认治疗甲状腺疾病的重要治疗手段。患者喝下无色无味的液体——碘 131，体内就像是有了一颗「小太阳」，持续发出射线照射病灶。一般在治疗后 3 个月到 6 个月症状得到缓解，总体治疗有效率约为 90%，因此，碘 131 治疗被称为「不开刀、不流血的内切除术」。

10 岁的甲状腺癌患者壮壮就是此项技术的受益者，他在外院的 CT 显示双肺广泛转移灶，辗转多家医院均以肺转移，晚期不适合手术为由，拒绝为壮壮实施甲状腺癌手术。只要有希望，就不能放弃！壮壮在我院甲乳外科接受了甲状腺癌根治术，术后 4 周在核医学科开展碘 131 治疗，2 个月后复查，肺转移灶已基本消失了，碘 131 像神奇的橡皮擦，清除了一般治疗方法难以治疗的转移灶。

王喆这样比喻，如果说外科手术是「斩草」，口服碘 131 则是为了「除根」。

王喆介绍，靶向诊疗遵循的原则是「治疗我们能看到的」。核医学的诊断和治疗相当于两种导弹，靶向药物上如组织特异性、器官特异性的分子上标记诊断性的核素，通过 PET/CT、SPECT/CT 等，就可以看出肿瘤在哪些部位分布。这和导弹的导引部分是一样的，只是后面带一个信号弹，还是带一个炸弹。如果带一个信号弹，在导引过去以后，医生能看到靶向目标的确切方位；如果带一个炸弹，将高活度的放射性核素制剂引入病变部位, 可以更加直接对病变组织、细胞进行照射并杀死病灶，医生会把局部的病变精准消灭掉。

关怀为内核

童年时期的王喆身体不好，经常在家与医院之间往返。「如果我自己成为医生，是不是就可以给更多像自己一样的小朋友治病了？」年幼时的梦想在长大后成了现实，一位优秀的医生就是要有共情力，能站在对方的角度体察患者。

王喆办公室的墙上悬挂着一幅写着「医者仁术」的牌匾，这也是他的座右铭，伴随他的从医生涯。从第四军医大学博士毕业后，王喆在西京医院接诊过一位即将高考的小患者，腿疼两个多月找不到病因，检查显示骨质异常。辗转多家医院长达 2 个月的就医，不断的检查却无法明确诊断，眼看着高考倒计时一天天逼近，转到核医学科诊断时，家长已被磨平了耐心。

在做完全身骨显像后呈现「超级影像」，又推荐她做了甲状旁腺激素、钙磷代谢激素检查，显示小患者激素异常，王喆所在的西京医院核医学科高度怀疑患者是甲状旁腺瘤，但还需要核医学科的最后一项检查——甲状旁腺显像就能明确诊断。

离真相只差一步，家长却没了信心，说出的话也很难听，任凭医生怎么劝都不接受检查了，执意要出院。初生牛犊不怕虎，王喆凭着年轻人特有的闯劲和换位思考的同理心，和家属沟通，分析利弊，如果出院会耽误小患者的治疗进度，「请你相信我，只要给我们一天，如果这项检查显示不是这出问题，我们不收费，孩子身体健康比啥都重要。」王喆真挚的话语打动了家属，在 SPECT/CT 断层融合的技术下，不仅明确了诊断，更精准定位到引发腿疼的病灶位置——甲状旁腺瘤，这是高特异性的显像，只有核医学科能检查出来。

小患者的甲状旁腺瘤已严重侵犯骨质，钙磷代谢失衡已经造成她的椎体和颌面骨破坏，骨质局部已溶解了。随即，王喆联系甲状腺外科为患者手术，术后半个月复查，患者抽血化验指标恢复正常，骨痛明显缓解。半年后，小姑娘捧来医学院校的录取通知书，特意前来感谢王喆当初的坚持，也希望成为像王喆一样有「医者仁术」的好人。