「不打开腹腔」的剖宫产

西安国际医学中心医院

2026-10-21 09:21:57

剖宫产，能不打开腹腔？

近日，我们走进西安国际医学中心医院产一科，聆听「不打开腹腔」的剖宫产这项技术背后的探索故事。

从被搁置的术式，

到改良后再放光彩

腹膜外剖宫产很早就出现了。早年抗生素缺乏，它被用来规避腹腔感染。随着抗生素普及，传统腹膜内剖宫产逐渐成为主流，这项术式也慢慢被搁置。

但产科医院副院长、产一科主任郭红宇在临床中发现，许多产妇，尤其是胎膜早破、妊娠合并阑尾炎、妊娠合并胆囊炎等孕妇，剖宫产后盆腹腔感染风险增高，还有多次剖宫产、腹腔粘连的妈妈，手术时发现粘连严重，进入腹腔非常困难，且术后肠道恢复慢、肠粘连、肠梗阻腹痛等问题十分突出。一个念头在她心中出现：能不能有一种剖宫产方式，既满足手术分娩需求，又不去打扰腹腔脏器？

于是，她重新把目光投向腹膜外剖宫产。旧术式有操作繁琐、手术时间长的短板，郭红宇希望通过改良手术方式，把这项古老技术重新打磨，使其适配现代孕产妇的需求。自 2023 年开始，郭红宇副院长就带领科室将腹膜外剖宫产作为特色方向，组建专项团队，标准化术前评估、术中操作、术后随访流程。让腹膜外剖宫产的操作简单化，流程化，清晰化，使得这项技术再次大放光彩。

不剪开「保护囊」：

精湛医术藏在解剖层次之间

郭红宇常用一个比喻解释两种术式的区别：腹膜就像一个气球，腹腔里的脏器都装在这个气球里面。常规剖宫产，需要把气球切开，进入腹腔再切开子宫取宝宝；腹膜外剖宫产，则全程不切开这个气球，轻柔推开腹膜与膀胱之间的间隙，暴露子宫下段，切开子宫娩出胎儿。全程脏器都被腹膜完整保护。

但这项手术考验医生对盆底、膀胱周围解剖层次的理解。分离膀胱侧窝是核心关键，产妇个体差异极大，有的人组织松软，有的人组织坚韧，操作空间狭小。操作不当，存在膀胱、输尿管损伤风险。

郭红宇团队的原则是：「哪怕这项技术我们已经做了很多例，每一台手术，我们都像对待第一台一样慎重。」术前严格筛选适应症，充分评估盆腔解剖条件；术中精细分离，逐层辨认组织；术后坚持复盘病例，持续优化操作细节，打磨团队配合。经过持续改良，如今手术时长已经和常规剖宫产基本持平，不再是早年大家印象里「耗时长」的术式，在保证安全的前提下，兼顾效率与创伤控制。

不是「无痛生产」：

理性边界与个体化原则

随着腹膜外剖宫产受到关注，网络上也出现一些声音，把它称作「无痛生产」。对此，郭红宇副院长明确纠正：这是一个误区。腹膜外剖宫产依然是剖宫产手术，有手术切口，不可能做到完全无痛。配合规范的术后镇痛方案，可以进一步优化产妇体验，但不能把它宣传成「无痛分娩」。「医疗要客观，不能夸大。」

在郭红宇副院长看来，腹膜外剖宫产有明确的适用人群。最佳适应症包括：既往多次腹部手术、腹腔重度粘连；胎膜早破时间长、存在宫内感染风险；妊娠合并阑尾炎、胆囊炎等需要手术治疗时；有脑积水、腹腔放置引流管的产妇等。这类人群做传统剖宫产，感染、粘连并发症风险更高，腹膜外剖宫产可以明显获益。

但如果是急性胎儿窘迫，需要紧急娩出胎儿，不适合；巨大儿、手术中需要同时进行腹腔内操作，比如卵巢手术；严重前置胎盘，出血风险极高，这些都不适合。

郭红宇始终强调：「手术方式没有绝对『最好』，只有最适合。」每一位产妇，都要个体化评估。面对网络上不少产妇对腹膜外剖宫产的追捧，她坚持的原则是：母婴安全第一，严格把握适应症，充分告知利弊。先评估病情，判断产妇适不适合做，而不是根据产妇的主观愿望选择术式。

适合的患者，详细讲解优势；不适合的病例，如实告知风险，推荐更安全的方案，拒绝为了满足需求盲目手术。

只要评估安全，就尽力成全。守护母婴平安，不分假期、工作日。

从个人经验到行业规范

郭红宇曾赴美国佛罗里达州坦帕总院做访问学者，专攻病理产科。海外访学期间，她重点学习高危、病理产科的管理理念。国外产科非常重视减少远期并发症、重视产妇术后长期生活质量。这个思路，也坚定了她的方向：产科救治不能只盯着「平安生下孩子」这一个终点，更要兼顾产妇短期恢复与长远健康。这也是现代产科人文理念的体现。

在学术推广方面，2026 年 5 月，西安国际医学中心医院承办腹膜外剖宫产专题培训班，郭红宇担任大会执行主席，主讲《腹膜外剖宫产发展经历及临床应用》，系统梳理术式演变，对比不同术式优劣，明确临床适应症与禁忌症，把团队积累的经验分享给全国产科同道，推动这项技术规范化开展，避免技术滥用。

对于下一步，郭红宇团队已有清晰规划：持续优化手术流程，不断打磨细节，稳定手术质量；持续举办学术培训班，面向全国产科医生推广标准化操作；系统培养团队青年医师，打造人才梯队；建立长期随访体系，持续收集临床数据，完善证据，更好指导临床。西安国际医学中心医院产一科自 2019 年 11 月成立以来，已发展为集临床、教学、科研为一体的现代化产科基地。