一场持续两年的「肚子疼」
小雅第一次发现身体不对劲，是 15 岁那年。
「就是那天上学，中午突然肚子疼，去诊所开了点止月经痛的药。」疼痛缓解后，小雅便觉得没啥大事，一直没去就医。至于阴道漏气、漏稀便的情况，羞于启齿的她也没告诉父母，只是自己悄悄垫着卫生巾，找各种理由不上体育课，能瞒就瞒。
就这样，小雅硬扛了两年。直到半年前，她在学校疼得站不起身，被送到了县医院。输液、吃药，能试的都试了，一点用都没有。父亲这才意识到情况不对，赶紧带她去了兰州的医院，最后查出来——直肠阴道瘘。
很快，小雅做了第一次接直肠阴道瘘修补术。
可谁知，术后一个月，阴道再次出现漏气、漏便更严重了…
父亲带着小雅找到西安国际医学中心医院妇科医院院长——王海琳教授。
「孩子来的时候，外阴能看到糊的大便。我们问她病史、问她平时的生活状况，她连头都不愿意抬，回答问题的声音很弱几乎听不清。」王海琳院长至今记得小雅第一次来门诊的样子。
检查发现，小雅的阴道中段有一个 1.5 厘米的瘘口，属于直肠阴道瘘中比较大的类型。更棘手的是，因为做过一次手术，周围全是疤痕，炎症也很重。
「像这样再次修补，失败率很高，有 30% 到 50%。」王院长直言道。
一台多学科协作的精准手术
为了这个 17 岁的女孩，王海琳院长组织了肛肠科、影像科等多学科专家会诊，反复推演手术方案。多次讨论后，决定行经阴式、避免结肠造瘘再次关瘘的微创手术方式。
术前，先花了一段时间控制炎症。「术前就有炎症，治了一阵才让做手术，要不然怕伤口长不好。」小雅说。
手术那天，王院长带领马雁南主任、张勤医生等团队成员精细操作：尽可能切除疤痕组织，但又要保留足够多的阴道周围组织，防止术后狭窄；采用多层次修补技术，避免张力过大导致再次破裂。
术后严密观察，再未出现漏气、漏便。
手术成功了。
对于将来结婚生子，王海琳院长表示：大概率不受影响。但要注意避免反复修补造成的阴道狭窄，否则可能影响性生活和生育。术后需预防感染、避免便秘和慢性咳嗽等增加腹压的行为。
孩子青春期，家长要主动关注
王海琳院长特别提醒：青春期女孩如果反复出现不明原因腹痛、会阴部有气体或粪便排出、长期依赖卫生巾等情况，家长一定要重视。
「孩子不好意思说，家长要主动问，及时带孩子去就医。」王院长强调，这种病不仅会引起反复的生殖道感染，更会给孩子造成巨大的心理压力，变得自卑、孤僻、甚至害怕与人交往，严重影响学习和生活。
她指出，直肠阴道瘘越早治疗，效果越好。拖延不仅增加手术难度，还会对孩子心理造成不可逆的伤害。
医疗知识科普
01 什么是直肠阴道瘘？
直肠阴道瘘，是指直肠与阴道之间出现一个异常通道，导致肠道内的气体、粪便或分泌物从阴道漏出。
02 为什么会得这个病？
王海琳院长介绍，不同年龄段病因不同。
先天性因素是主要原因——胚胎发育过程中，阴道和直肠之间的「隔」（阴道直肠隔）发育不完整，形成缺损。「很多孩子在发育期之前，瘘口很小，可能只有几毫米，平时没什么明显症状，很难被发现。但进入青春期后，身体发生变化，排便量增加、腹压增大，瘘口被撑开，症状就出来了——气体漏出来，粪便漏出来。」
除了先天性因素，外伤感染、性侵犯也是阴道直肠瘘发生的原因。「有些小女孩在幼年时不懂事，不经意间把异物塞进阴道，长期感染、化脓，也可能腐蚀出一个小通道，形成直肠阴道瘘。」另外，严重的会阴部外伤（如骑跨伤、尖锐物品刺入等），也会导致直肠阴道瘘的发生。
成人患者中，产伤则是最主要的病因（如难产、产钳助产、会阴撕裂修补不良等）。盆腔手术（子宫切除、直肠癌手术等）、炎症性肠病（如克罗恩病）、盆腔放疗、严重外伤等，也可能导致。
03 有哪些症状？
·阴道不自主排气（「漏气」）
·稀便或成形粪便从阴道漏出
·反复发作的阴道炎、泌尿系感染
·会阴部潮湿、瘙痒、异味
·部分患者伴有腹痛、排便困难
04 能治好吗？
可以！
只能依靠手术治疗，对于初次修补、瘘口较小的患者，成功率可达 80%～90%。但像小雅这样术后复发、疤痕严重的病例，再次修补失败率约为 30%～50%，需要经验丰富的团队进行多学科联合精细化手术。另外，青少年直肠阴道瘘在临床上并不罕见，应引起大家的重视。
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