20 多岁，本该是意气风发、奔赴热爱的年纪，却接连遭遇主动脉夹层、脑动脉瘤破裂、心脏人工血管真菌感染、主动脉瓣周漏多重致命打击，反复发热 4 个月、数次徘徊在生死边缘。面对心脏外科公认的临床险峰——术后难治性感染，孙立忠院长带领心外科团队迎难而上，带领多学科精准攻坚，成功完成高难度二次 Bentall 手术，攻克二次心脏大血管手术的先天壁垒与真菌感染叠加的致命难题。
病情危局：年轻小伙，接连遭遇致命暴击
5 个月前，20 余岁男性患者因凶险的主动脉夹层 A 型，在当地急诊接受 Bentall 手术（主动脉瓣+升主动脉置换+冠脉移植），手术出院后，危机却接踵而至：
术后突发高热：出院 1 周即出现寒战高热，最高体温 39℃，常规抗生素抗感染效果欠佳；
脑动脉瘤：再次住院抗感染期间，突发右侧肢体无力，CTA 检查提示脑动脉瘤破裂，紧急行栓塞术保住性命，术后仍持续高热；
确诊真菌感染：血培养检出白色念珠菌，PET-CT 明确为人工血管感染，持续抗感染后仍病情反复，随时可能面临菌栓再次栓塞、全身脏器受损的致命风险。
患者为求进一步治疗转入我院。此时的他虽暂时无发热，但体内埋藏着巨大隐患：真菌侵袭导致主动脉瓣周漏，菌栓一旦再次脱落，堵塞脑血管、冠状动脉，极可能瞬间就危及生命。清除感染病灶、实施二次 Bentall 手术，是挽救患者生命的希望。
硬核攻坚：破解双重致命难题
心脏术后心内感染本就是临床急危重症，而难治性真菌性人工血管感染，致死率远高于细菌性感染，叠加二次心脏手术造成的组织重度粘连，构成了心脏外科领域的双重艰难考验。
难点一
二次手术心包重度粘连，开胸暴露风险较高
患者因反复感染、多次创面处理，心包与周围组织致密粘连，常规开胸极易损伤心脏、大血管引发出血。
德达策略：优先经股动脉插管建立体外循环，提前实现心脏保护与全身灌注，再谨慎劈开胸骨、逐层分离粘连组织，尽可能降低术中大出血、脏器损伤风险，扩大手术视野。
难点二
真菌侵袭病灶顽固，瓣环撕脱+瓣周漏修复，难度非常大
术中探查可见患者左心室明显增大，右冠瓣瓣环完全撕脱，局部伴脓性分泌物，吻合口形成感染残腔，真菌病灶浸润范围广、清除难度大。
德达策略：
严格遵循感染组织完整切除、陈旧移植物全部替换的核心原则，清除感染的人工血管与病变组织；
采用牛心包生物材料重建主动脉瓣环与左室流出道，修复缺损结构；
最终植入全新带瓣管道，完成主动脉根部重建+冠脉移植，从根源上降低感染复发的风险。
手术全程顺利，患者循环状态稳定，术后 3 天顺利转出 ICU，12 天出院，朝着康复稳步迈进。
医者解读：这场硬仗，我们靠什么打赢？
从基础开展的冠脉搭桥、瓣膜置换与修复、先心病矫治等常规诊疗，到主动脉夹层修复、主动脉瘤切除、主动脉弓部重建、主动脉根部置换、象鼻支架植入等复杂大血管手术，德达心脏大血管外科始终全面覆盖基础诊疗与危重救治，二次/多次手术占比高达 30%，面对粘连、感染、解剖变异等复杂情况有丰富应急处理与手术操作经验。也正因这份扎实的技术积淀，面对此次真菌性感染、重度粘连、二次 Bentall 手术的生死较量，团队方能从容破局，为年轻生命重启心跳、夺回新生。
温馨提示
开胸术后最担心问题之一的就是术后感染，一旦发生，不仅治疗难度大、创伤重，还可能引发全身栓塞、多脏器衰竭，危及生命。在此提醒：
术后严格遵循医嘱抗感染、护理伤口，出现发热、寒战、乏力等症状，建议立即就医；
真菌性心内膜炎起病隐匿、进展快，反复发热不退，建议及时完善血培养，早确诊早干预。
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