十个宝宝九个黄，5 大问题弄懂新生儿黄疸

几乎所有新生儿都会出现新生儿高胆红素血症（可能表现为黄疸），也是新手爸妈最常遇到的问题。

今天王医生就来和大家聊聊黄疸那些事。

什么是新生儿黄疸？

新生儿黄疸是一个名叫胆红素的物质在血液中积聚，因为胆红素是橙黄色的，所以在皮肤或者黏膜上呈现出来就是黄色，这就是新生儿黄疸。

那么，问题来了，胆红素哪里来的呢？

胆红素是红细胞破坏以后的产物，当红细胞老化死亡以后经过一系列变化就形成了胆红素，我们身体内的每一个细胞都是独立的个体，它们都具有自己的生命周期，血液中的红细胞也是如此，每天骨髓里都有新的红细胞在产生，同时每天也有衰老死亡的。 

产生的胆红素通过肝脏的代谢，经过胆道到肠道，在肠道的时候会有一部分被重吸收入血，最后剩下的随大便排出体外。

那为什么是刚生下来的宝宝容易得黄疸呢？

因为胎儿在母亲体内处于一个相对缺氧的环境，为了适应这个环境，胎儿通过代偿性的红细胞增多来适应这个环境，出生以后，宝宝建立了自己的呼吸系统，有了足够的氧气，这个时候就不需要太多的红细胞了，那么多余的红细胞就会在短期内大量的破坏，产生过多的胆红素，加上刚出生的宝宝，肝脏的转化能力有限，不能短时间内一次性解决这么多的胆红素，所以，刚出生不久的宝宝就黄了。

另外还有一些其他疾病的原因，比如头颅血肿、溶血、严重的感染、肝炎、胆道闭锁、G6PD、先天性甲减等，以及母乳性黄疸，需要注意鉴别。

定期进行黄疸监测

刚出生的宝宝在医院里每天都有医生来测黄疸，这个时期家长们倒是不用太担心，如果出现了黄疸升高，医生会处理，重要的是出院以后的监测。

特别是顺产的宝宝，有一些出生后 2 天就出院了，这个时候需要知道一个规律，大部分宝宝是 2～3 天开始出现黄疸，4～5 天才会到高峰，5～7 天开始消退。

所以建议 1 周内的宝宝每天都到医院或者附近的社区测一下黄疸，1 周以后建议 2-3 天测一次，监测到 2 周。

不建议通过肉眼观察来监测黄疸。

学会鉴别生理性和病理性黄疸

如何鉴别生理性黄疸还是病理性黄疸？

这是被问得最多的一个问题，虽然只是简单的 2 个选项，但是这个问题对于我们医生都要经过详细的病史询问、查体以及辅助检查来仔细分辨，没有医学知识的宝妈是没有办法来区分的。

这里有 3 个问题宝妈必须关注：

一、黄疸有没有特别高？

因为血液中的胆红素高到一定程度容易透过血脑屏障进入颅内，胆红素有一定毒性，对大脑和神经系统有不可逆的损伤，容易引起脑瘫、智力障碍、听力损害、眼球运动障碍等严重影响孩子以后的生活质量。

所以出院后 2 周内的健康宝宝如果胆红素高于 15 mg/dl，一定要到医院来就诊，让医生看看。

二、黄疸出现的时间？

黄疸是不是在出生 24 小时以内出现，或者出生 2 周以后黄疸仍然没有消退，或者黄疸消退了后来又出现了，或者黄疸每天增长的值超过了 5 mg/dl，并且伴有一些吃奶不好、体重不增、嗜睡、尖叫、抽搐、发热、反应差等表现。

三、黄疸是不是由以上的疾病引起？

因为这个时候原发疾病可能比黄疸更需要治疗。

黄疸该如何治疗？

对于发生黄疸或可能发生的婴儿，有 3 种干预方法可以降低胆红素水平，分别是促进肠内喂养（减少从肠内重吸收部分）、光疗、和换血疗法（将已经产生的胆红素「抽」出体外，常用于重度黄疸的宝宝）。

对新生儿黄疸最有效、安全、基本、副作用最少的方式是「光疗（也称蓝光治疗）」，可以通过特定的波长改变胆红素的结构，转变为无神经病毒的水溶性分子结构，加速从体内排出，预防出现重度黄疸而需要换血，常见的不良反应有一过性发热、皮疹、腹泻、影响母乳喂养等，一般都不严重，停止光疗后即可恢复。

并且，蓝光治疗已经被用了将近六十年了，很少会有问题发生，所以现在是被视为最安全的，也是医生们一开始采用的干预方法。

平时家长还有一些这样的问题来问我，可不可以吃药？可不可以晒太阳？可不可以喝糖水？可不可以在淘宝上买个蓝光管自己在家里照?...

基于这些问题都是在日常监测下已经发现黄疸有升高的情况下，所以是否吃药还是由专科医生评估后再决定。

晒太阳其实也是心理安慰比治疗作用更重要，因为宝宝在家不可能全身脱光 360 度无死角来晒，也不可能一天晒 10-16 个小时，并且容易晒伤、紫外线有引起皮肤恶性肿瘤的危险以及感冒着凉，并且我们的蓝光光疗开始治疗 2 小时以后才可检测到胆红素水平的下降，24 小时才下降 25%-40%，所以未经过滤的日光不能用于光疗。

喝糖水对退黄没有任何帮助，还会减少奶量，引起体重不增。如果宝宝已经高到需要蓝光的情况下，还是建议在医院监测治疗为主，检测及除外是否有其他疾病比如感染引起，不建议自己在家照。

黄疸可以接种疫苗吗？

黄疸一般只影响第一个月打的第二针乙肝疫苗，一般情况下只要宝宝身体状态良好不伴有其他临床症状、体温正常、没有明显的健康问题，是可以正常接种疫苗的。

目前使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗，其有效的成分是病毒表面抗原，而不是病毒致病的成分，所以，注射乙肝疫苗不会加重黄疸，也不会延迟黄疸的消退时间。

好啦，今天的文章虽然有一点长，但佑宝希望通过此文章各位家长能了解新生儿黄疸背后的科学机制，遇到此类问题，能更沉重冷静地面对，相信科学有效地干预方法。

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