每个儿童都应该有一个尽可能好的人生开端；每个儿童都应该接受良好的基础教育；每个儿童都应该有机会充分发掘自身潜能，成长为一名有益于社会的人。这是联合国儿童问题特别会议上提出的儿童发展目标。
毫无疑问，儿童的全面发展不仅关乎其自身的身心健康，而且也是国家发展的基石。想要实现这一宏伟目标，需要多措并举，多管齐下，需要积跬步以至千里的耐心，而帮助儿童在早期即拥有良好的医疗保健可谓其中的关键。
作为美中宜和妇儿医院杭州院区儿科主任，叶雯主任医师长期深耕于儿童保健领域，对于何为高品质的儿童保健服务有独到见解。为此，丁香园记者专程与叶雯主任就儿保的关键作用及现存的误区和挑战等话题进行了交流。
兼顾生理与心理健康发展
在人的生长发育过程中，婴幼儿是最为关键的时期。婴幼儿不仅生长发育速度较快，而且对外界致病性因素的抵抗力不高，故而需要儿童保健医生和家长对其生长发育过程予以密切关注。
叶雯主任从事儿科临床及儿童保健工作逾二十年，加入美中宜和之前曾为三甲医院重点学科（儿童保健）带头人，在儿童生长发育、营养、运动、智力、语言、心理行为等方面拥有丰富的经验。
她介绍说，儿童保健的主要目的在于研究儿童生长发育规律、影响因素和评价方法，及时发现生长发育偏离并采取一定的干预措施，保证和促进儿童健康发展。这其中，「生长」和」发育」是儿童保健的两个关键词，因此儿保的关注重点不仅包括体格生长、营养状态、还包括大脑发育外在体现的运动、智力、心理行为发展等方面。
儿童健康检查是儿保的重要内容之一，尤其是 0-3 岁。很多人认为这些健康检查不过是简单的称量，对其结果也不予重视。实际上，儿保中的体检绝非字面意义，与成人日常体检的内涵完全不同。
在叶主任看来，在定期健康检查过程中，除了体格检查和常见疾病筛查，更需要结合宝宝的生长发育情况给予详细科学的养育指导，不同月龄的营养膳食指导，智力、语言、心理行为等的评价和个体化指导促进，睡眠的指导，以及早期发现问题早期干预等。
除此之外，儿童的心理健康对其发展也至关重要。叶主任认为，作为儿科医生，首先自身应当熟悉各个年龄段的儿童的心理发展特点，从而在日常工作中能够有的放矢地给予家长充分的指导与支持。
统筹普遍化与个性化需求
很多研究都表明，生命早期是个体具备最大发育潜力的时期。儿童的体格、认知、行为、情绪、精神、社会适应性等在这一时期快速发展，个体在这一阶段的经历会对大脑神经回路的重塑和各器官生物学功能的完善产生重要影响，甚至决定一生的发展轨迹和生命历程。
叶主任认为，对孩子来说，养育照护是促进早期发展直接有效的方法。在世界卫生组织的定义中，养育照护涵盖 5 大核心内容，即：健康、营养、安全、回应性照护和早期学习机会。与健康、营养、安全和早期学习等普遍性照护相比，回应性照护需要关注每个孩子的个体需要，而不同孩子表现出的需求又各有差异，因此，这种照护方式对照护人员的观察力、敏感性与回应能力有着较高的要求。
叶主任以自己在杭州美中宜和妇儿医院的实践为例，分享了将儿童保健的普遍化和个性化需求融为一体的具体做法。她表示，通常情况下，自己会花更多时间去观察家长和孩子双方面的行为特点。在此基础上，通过恰当的角度指引提升家长的回应性照护的技能，包括亲子关系的建立、正确的回应、与孩子的互动沟通等方面。
她表示，美中宜和在开展儿保服务时，会聚焦于儿童的身心发育特点，采用先进的儿童健康管理模式，重视儿童的体格运动发育、心理行为发育和社会能力发展，从出生开始为宝宝建立健康档案，采用「评估—指导—发展---评估」 循环方式，对儿童成长进行全方位的目标管理，进行个体化全程追踪的发展模式，促进儿童体格、运动、智力、心理行为各方面「健康成长、优化发展」。
叶主任还指出，美中宜和的儿保服务尤其强调「专业」和「品质」。前者是指儿保医生的专业性和服务能力。后者是指在提供儿保服务会予以充足的时间保障。一般来说，每次儿保服务至少会持续一个小时左右，医生与家长的沟通时间可达半个小时。一方面保证儿保质量，另一方面会根据家长的特点和养育环境给出最适合孩子的儿保方案。
她还提到，儿童健康的第一责任人是父母，因此父母在养育子女的过程中，需要具备不断学习的态度，摒弃错误陈旧的育儿观念。既不要过度「鸡」娃，对孩子有着违背发育规律的超前预期，或者过于刻板教条参照某个标准来养娃，忽略每个孩子的个体化情况。也不能听之任之，觉得反正长长自然就好了，忽略了一些疾病或发育问题的早期信号，酿成难以挽回的后果。
早产儿保健应予以特别关注
随着三胎政策的实施，高龄产妇增多，早产儿呈现上升趋势。尽管围产医学以及新生儿救治技术的进步令越来越多的早产宝宝能够顺利诞下，但由于早产儿胎龄小，出生体重低，全身各器官系统发育不成熟，导致其生长迟缓、感染性疾病和发育落后的风险较高，而且早产儿出生时脑发育尚未完善，因此容易发生脑损，更容易发生神经、心理、行为方面的发育偏差以及视力和听力的损害。
在被问及如何做好早产儿的儿保时，叶主任介绍道，对于早产儿这类特殊群体，不仅在出生后早期需要较长时间的住院治疗外，出院后的管理也是一个相当重要的问题，尤其 0-3 岁的管理随访。
想要做好早产儿的保健，首先宜根据出生时的高危因素及其影响程度，确定早产儿随访检查的时间和次数，通常会比一般儿童需要更多的频次。
其次，早产儿出生后的体重身高增长缓慢、喂养不耐受的情况时有发生。在儿保时，需要根据早产宝宝的体重、身长和头围生长速度与趋势，结合孩子的出生体重、胎龄及喂养情况等进行综合评价。通过营养咨询、养育指导等手段使宝宝尽可能达到理想适宜生长速度，并预防各种营养素的缺乏或过剩；
最后，早产儿随访过程中一定要密切进行神经心理行为发育的监测和筛查，并进行早期发展的指导。根据早产儿发育水平，给予适度的视、听、触觉等感知觉刺激，进行适合年龄特点的游戏活动等，以保证神经系统的良好结局。
当前，我国在儿童保健领域依然面临着不小的挑战，比如不同地区儿童获得的发展资源不均衡，儿保人员和机构仍需更好地加强专业性，体格、智力、心理多维度共同发展的理念需要进一步深入人心等。在人口健康愈加受到重视的今天，叶雯主任希望能有更多人关注并认识到儿保的重要性，同时也期待广大父母能够与时俱进，尽快厘清养育误区，积极与儿保医生配合，携手助力儿童的健康成长。
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