到底是男孩还是女孩？一次认真负责的诊疗影响孩子一生

小星自出生以来一直被当作男孩子来养，直到 3 周岁的时候。

初次发现儿子还伴有「女儿身」

当时家长发现小星的生殖器外观异常，不能站立小便，便带小星到江苏省某三甲医院就诊。爸爸回忆说，当时还特意做了染色体检测，结果显示为 46XY 男性。

医院为小星实施了双侧腹股沟斜疝及尿道下裂成形手术。在手术过程中发现小星左侧性腺异常，有女性性腺组织，便在手术中直接将其切除了，仅留下来两个睾丸。

青春期的困惑：到底是男孩还是女孩？

小星 12 岁的时候，左侧阴囊经常红肿疼痛，医生多次诊断为附睾炎等，但治疗后效果并不明显，自第一次后每个月都会出现疼痛。并且随着年龄增长，小星的乳房开始发育。

小星一下子慌了，他不知道自己怎么回事，明明是男孩子，怎么会像女孩一样乳房变大呢？从此后，他就只喜欢穿宽大的衣服，走路也是含着胸，生怕别人发现了他和别人不一样的秘密。

寻名医，儿子终于彻底变成了男孩

由于小星的乳房越来越大了，左侧阴囊红肿疼痛也迟迟不愈，父母亲越来越担心了。

这时小星爸爸想起当年同一病房的同龄小男孩，当时不知什么原因，医院未给孩子实施手术。那位家长通过多方渠道，找到了彼时任职于浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科的徐珊主任。

徐主任为孩子仔细检查后，发现孩子为真两性畸形，即既包含卵巢等女性性腺组织，同时也有睾丸等男性性腺组织，但因女性性腺发育较好，与家长沟通后，将孩子性别重新确认为女孩，遂为孩子实施了手术，切除了全部睾丸组织，并对外生殖器进行整形，外观已经完全是女性了。

10 多年过去了，那个孩子和其他正常女孩没有任何区别，每月月经也是正常到访。

小星爸爸找到了这位家长，他直接向小星爸爸推荐了徐主任。

看到 13 岁的小星时，徐主任非常心疼。曾经学习成绩非常好，乐观开朗的孩子现在非常焦虑。

徐主任检查发现，小星的外生殖器呈幼稚型，但阴茎可勃起；左侧阴囊肿块特别大，右边较小，左右两侧大小有明显差异。B 超结果提示：右侧阴囊里是睾丸，而左侧阴囊内部呈蜂窝状，不像正常男性睾丸，严重怀疑十多年前手术时未将女性性腺组织处理干净而引起现在的性发育异常。

徐主任第一时间让小星进行了染色体检测，结果显示为 46XX 女性，明确当年诊治过程存在缺陷，极有可能是性分化异常中的真两性畸形，于是徐主任与家属进行深入的沟通，制定了详细的诊疗计划：首先通过腹腔镜检查，了解腹腔内是否有残留性腺组织，并在术中探查双侧阴囊内性腺组织以明确性腺类别，再根据具体情况选择最终性别。

为了探查出真相，徐主任检查得非常仔细，最终在左侧开过小肠气的骨盆前壁位置发现了一个指甲盖大小的隐藏性性腺组织，剥离后活体病理检查结果显示为发育异常的卵巢；左侧阴囊经检查发现是发育不良的子宫并切除。

这也就找到了小星每月阴囊疼痛的原因，原来是到青春期后子宫内膜类似于月经的出血，血液却无法流出而引发疼痛。对于右侧阴囊的性腺也做了必要的组织活检，证实为完整的睾丸组织。

综合小星的具体情况，他完全可以以一个真正的男性生活，小星已经发育的乳房，还需要进行整形手术，才能让小星彻底恢复男儿身。

徐主任专业的手术技能，终于让这个焦虑的孩子开心地笑了。

虽然这次手术很成功，不过徐珊主任强调，对于性分化异常的孩子，一定要早发现，并在第一次检查、手术时制定详细的诊疗计划，预估一切的可能性，按照个体的优势性别，结合生活环境、心理性别、社会性别等，最终决定一个个体的性别，这样对孩子自我的性别认知以及以后的身心健康更为有利。

作者简介

徐珊，浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科，手术中心首席专家。

中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组委员；浙江省医学会小儿外科学分会常务副主任委员；浙江省抗癌协会儿童肿瘤学组常务副主任委员；浙江省医学会男科学分会委员；中国美容整形协会女性生殖美容整形学会常务理事；中华医学会医疗鉴定专家库成员；中国美容整形协会科学技术奖评审委员会专家库专家。

个人年手术量 800 余台，其中尿道下裂手术每年 200 余例，腹腔镜手术 100 余例。

浙江省小儿外科学科带头人之一。

*声明：本内容仅代表文章来源方观点，不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。

封面图来源：站酷海洛