当大孕周女性遇上卵巢囊肿蒂扭转，随时影响腹中胎儿安危，两难之时，该如何守护母胎平安？
2024 年 4 月，孕 33+6 周的李女士（化名）突然出现下腹剧烈疼痛。
想到再有几周就能迎来她的宝宝了，突发剧烈腹痛让李女士及家人的心都猛地揪了起来。
这是要早产了吗？还是出现了别的突发情况？大人会有危险吗？肚子里的孩子还能保住吗……
2024 年 4 月 25 日深夜，西北妇女儿童医院妇三科白昌民主任接到外院求助电话，需紧急为一例 33+6 周合并卵巢囊肿蒂扭转患者诊治。
此时情况紧急，若行剖宫产并同时处理蒂扭转卵巢，胎儿虽存活率可，但仍为早产儿，将面临脑出血、感染、肺发育不良等风险问题。
在全面评估患者病情和家属充分沟通手术及早产儿面临的风险后，白主任为其紧急施行了经脐单孔腹腔镜手术（LESS）。
■ 术中可见囊肿蒂扭转三圈，已呈紫黑色。
■ 给予复位并剥除囊肿，血供恢复，卵巢颜色渐渐部分趋于正常。
■ 剥除囊肿，手术顺利，术后外观满意。
国内外首例！
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转
行单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术
此次妇三科（海扶、普通妇科）白昌民主任团队为孕 33+6 周卵巢囊肿蒂扭转进行的单孔腹腔镜手术，成功保留患侧卵巢输卵管，患者并于 39+3 周剖宫产顺利分娩一女活婴，体重 3100 克，评分良好，剖宫产术中探查原手术卵巢外观及大小均良好。
据查新，此为国内外首例。
本次手术成功实施，是西北妇女儿童医院妇科团队技术上的一次重要突破，更是大胆探索、不断创新的体现，让「大医精诚」这个词语更加具象化，也意味着更多类似患者在西北妇女儿童医院能找到更优解决方案。
心无旁骛医者路，突破难关勇创新。
虽然妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转是一种较常见的妇产科急腹症，但若不及时手术，往往疼痛不能缓解，同时可导致卵巢坏死。
若手术选用传统开腹手术后，不仅手术创伤大，随着妊娠月份的增加，腹壁切口张力的增加，切口迁延难愈、感染，甚至影响宫内胎儿，导致流产，给患者造成很大不便。
若采用腹腔镜手术，则依然面临种种考验。
妊娠期子宫增大，腹腔手术空间有限，风险较大。多孔腹腔镜手术操作虽然容易，但易出现囊液泄露，甚至肿瘤播散。
单孔腹腔镜手术操作虽然难度高，但可把囊肿牵拉至大单孔切口处，抽吸囊液，从切口拉出卵巢并剥除囊肿。过大孕周手术操作，对技术要求非常高。
白主任团队成功实施单孔腹腔镜手术后，李女士及胎儿状态良好。
据悉，李女士已于 2024 年 6 月 3 日，孕 39+3 周因「前次剖宫产」指征，剖宫分娩一女活婴，体重 3100 g，评分良好，剖宫产术中探查原手术卵巢外观及大小均良好。
科普时间
妊娠期的卵巢囊肿常见吗？
其实，妊娠期的卵巢囊肿并不少见，据统计，妊娠期卵巢肿瘤的发生率从 0.05%～2.4% 不等。
怀孕期发现的囊肿会不会自己消失？
大多会消失，由于妊娠期激素水平的影响，妊娠期的卵巢囊肿有相当一部分是生理性的，包括卵泡囊肿、黄体囊肿以及卵巢过度刺激综合征等。
约 70% 在妊娠早期发现的生理性卵巢肿瘤，随着孕周增加而自行消失，因此妊娠期检查一发现囊肿，不要着急手术，需综合判断和观察决定！
随着孕周增加不能消失的卵巢囊肿怎么办？
这些随着孕周增加而不能消失的卵巢囊肿多是孕前存在，孕期检查才发现的。
● 如果没有卵巢恶性肿瘤征象或卵巢囊肿扭转、破裂、继发感染等急腹症，可以选择密切随诊。
● 若囊肿直径超过 10 厘米并持续存在，建议手术治疗。
妊娠期的卵巢囊肿最常见的紧急情况有哪些？
最常见的紧急情况为卵巢囊肿蒂扭转，为妇产科常见的急腹症之一。
卵巢囊肿蒂扭转是卵巢肿物最常发生的并发症之一，发生率 1-22% 不等，典型表现是活动或体位改变后突发局限性下腹痛（间歇性、非放射性），常常伴恶心呕吐等不适。
有时囊肿蒂扭转可自行复位，腹痛也随之缓解，如扭转不能恢复，静脉回流受阻，造成肿瘤充血、肿胀，以致渗出。肿瘤因充血、出血而呈深紫色。
瘤蒂进一步扭转可压迫动脉血流，最后导致瘤体缺血坏死和破裂，妊娠期疼痛刺激致流产率增加，诱发扭转的风险多为囊肿体积中等大小，活动度较大，重心偏移， 需要及时处理和手术。
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