微创“心”突破！——淮安市一院心血管内科成功开展经导管二尖瓣缘对缘修复术

在医学技术飞速发展的今天，心血管疾病的治疗正不断迈向微创化、精准化的新高度。近日，淮安市一院心血管内科在科主任张喜文带领下， 主任医师陈雨及其团队联合超声科主任徐明、麻醉科主任医师郑翠娟，攻坚克难，成功开展股静脉入路经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER），一周内已顺利完成三例手术。这项技术的有序开展，标志着淮安市一院结构性心脏病微创诊疗能力迈上新台阶，为二尖瓣反流患者带来不开胸治疗的新选择。

二尖瓣反流是临床常见的心脏瓣膜疾病，患者常出现胸闷气短、活动耐力下降、反复心衰等症状，严重影响生活质量，若得不到有效干预，会持续加重心脏负担，甚至危及生命。传统外科开胸手术疗效确切，但部分高龄、合并多种基础疾病、心功能较差的高危患者，因手术风险高难以耐受开胸。经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）作为结构性心脏病微创新技术，无需开胸、创伤小、术后恢复快，是这类患者理想的治疗方案。

导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER），俗称“二尖瓣钳夹术”，模仿外科“缘对缘缝合术”（Alfieri术）：用特制的二尖瓣夹（如MitraClip），通过股静脉穿刺将导管送入心脏，夹住二尖瓣前后瓣叶的反流部位，使瓣膜关闭更紧密，将大瓣口变成两个小瓣口，显著减少或消除反流。仅仅穿刺股静脉，无需开胸，适用于中、重度二尖瓣反流（DMR≥3+）患者，且外科手术高危或禁忌的患者。

本次接受手术的三位患者均是二尖瓣关闭不全（重)，经心血管内科多学科术前评估，两例患者LVEF低、一例患者高龄，传统外科开胸手术风险较高，心内科专家团队选择为患者进行股静脉入路经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER），为最大程度保障患者安全、改善预后，心内科团队反复研讨病例，完善各项术前检查，制定周密的手术方案及应急预案。

以第一台手术为例，手术中，在张喜文带领下，陈雨团队精准操作，在食道超声（TEE） 和 DSA 指导下，以房间隔穿刺鞘、房间隔穿刺针，穿刺房间隔成功，调整C6夹合器进入左心室，定位夹合器位置于2区并调整轴向,捕获瓣叶并关闭夹合器，夹合器合形态良好且位置固定,评估残余反流降至微量,顺利遂释放夹合器，顺利结束手术。三台手术均在两小时内完成，TEE实时引导下，精准定位病变二尖瓣，顺利完成瓣叶抓取、钳夹固定等一系列关键步骤。术后血管缝合伤口几乎无明显切口，真正实现了微创。

术后即刻超声评估显示，三位患者二尖瓣反流几乎完全消失，各项指标达到预期手术效果，手术顺利完成。术后患者状态平稳，后续在心内科医护团队严密监护下恢复。

张喜文作为心血管内科的学科带头人，长期致力于心血管疾病的微创介入治疗。在他的带领下，科室持续精进冠心病、心律失常、心力衰竭、结构性心脏病等疾病的诊疗技术，综合诊疗能力处于省内先进水平。张喜文主任表示：该项手术的开展，是科室在结构性心脏病介入治疗方向的重要里程碑。