患病率91.2%！十个人中有九个不达标！淮安市一院董秀勋教您科学应对！

最近，60岁的王阿姨来淮安市一院营养科门诊复查，一脸困惑地问营养科副主任董秀勋：“医生，我退休后一直坚持每天跳广场舞、喝牛奶、吃钙片，怎么一查骨密度还是说‘骨量减少’？”董秀勋翻了翻她的体检报告，问她：“您查过维生素D吗？”她一愣：“维生素D？不是晒太阳就有吗？还需要查？”结果一查——血清25-羟基维生素D只有14ng/mL，属于维生素D缺乏。王阿姨的情况，并非个例。

根据我国流行病学调查，维生素D缺乏和不足的患病率高达91.2%，也就是说每10个人中就有9个人维生素D水平不达标 。城市居民比农村居民更严重——这和我们“室内办公、出门涂防晒、久坐少动”的生活节奏密切相关。

维生素D的主要来源是皮肤经阳光照射后自身合成，食物中的含量其实非常有限。现代人户外活动减少、防晒措施周全，维生素D“合成不足”就成了常态。

维生素D检测看的是血液中的25-羟基维生素D水平，这是判断维生素D营养状况的“金标准” 。

我们来看看判定标准（以淮安市一院检测报告采用的国内共识标准）：

对照体检报告，看看自己在哪个区间——

✔ 如果 >30 ng/mL → 恭喜！维生素D充足，继续保持

⚠ 如果在 20~30 ng/mL → 维生素D不足，需要适当补充

❌ 如果 <20 ng/mL → 维生素D缺乏，需要积极干预

🚨 如果 <10 ng/mL → 严重缺乏，建议来内分泌或营养科门诊就诊

维生素D最重要的作用是促进钙的吸收，维护骨骼健康。长期缺乏会带来一系列问题：

· 儿童：可导致佝偻病，出现方头、鸡胸、O型腿等骨骼畸形

· 成人：骨质软化症，表现为骨痛、肌肉无力、行走困难

· 中老年人：骨质疏松加速，骨折风险显著增加

· 此外：维生素D水平低还与免疫力下降、呼吸道感染风险增加、糖尿病、心血管疾病等相关

一个好消息是：只要科学补充，维生素D水平是可以轻松恢复正常的。

🥇 第一步：晒太阳（基础来源）

阳光中的紫外线B（UVB）照射皮肤后，人体可自行合成维生素D3。这是最天然、最经济的补充方式。

· 最佳时间：上午10点~下午3点（避开正午暴晒时段）

· 时长建议：每天15~30分钟，暴露手臂和小腿

· 注意：隔着玻璃晒没有效果；涂防晒霜会大幅减少合成

不过，对于大多数上班族、北方地区居民、老年人来说，仅靠晒太阳往往不够，还需通过补充剂加强。

🥇 第二步：多吃富含维生素D的食物

天然富含维生素D的食物并不多，主要包括：

坦率地说，光靠食物较难达到充足水平（一颗蛋黄仅约40 IU，而成人每日需要600~800 IU），所以多数人还需要第三步。

🥇 第三步：维生素D补充剂（最可靠的方式）

这是最直接、最可靠的补充方式。根据您体检报告上维生素D的水平，可以分情况处理：

▶ 维生素D充足（>30 ng/mL）

负荷剂量：不需要

维持剂量：每日400~800 IU（10~20 μg），可长期维持

适合人群：各年龄段成年人

▶ 维生素D不足（20~30 ng/mL）

负荷剂量：可不做强化治疗

维持剂量：每日800~1,000 IU（20~25 μg）

适合人群：各年龄段成年人，尤其中老年人

▶ 维生素D缺乏（<20 ng/mL）

负荷阶段（前8周）：

维持阶段（8周后复查达标后）：改维持剂量每日1,500~2,000 IU长期补充

治疗后3~6个月应复查血清25(OH)D，评估效果并调整剂量

▶ 特定重点人群——美国内分泌学会2024年指南建议

根据最新国际指南，以下几类人群在没有检测的情况下也建议经验性补充 ：

Q1：选维生素D2还是D3？

首选维生素D3（胆钙化醇）。D3对维生素D结合蛋白的亲和力更高，半衰期更长，提升血中25(OH)D水平的效果优于D2 。不过D2和D3在疗效和安全性上基本相当，可互相替代。

Q2：补多了会不会中毒？

安全范围非常宽，放心补充。

维生素D中毒的定义：血清25(OH)D > 250 nmol/L（100 ng/mL）

每日补充不超过2,000 IU，即使长期、常年补充也是安全的 

中毒通常发生在短时间内反复摄入超大剂量（如每日数万IU并持续数月）

按上述推荐剂量补充，不会中毒

Q3：要同时补钙吗？

维生素D和钙是“黄金搭档”——维生素D促进肠道对钙的吸收。如果您日常饮食中奶制品、豆制品摄入充足（每日约500mg钙以上），则不需要额外补钙；如果饮食中钙摄入不足，可考虑钙+维生素D联合补充，尤其是骨质疏松高危人群和老年人。

Q4：多久复查一次？

开始补充后，3~6个月复查一次血清25(OH)D水平，判断是否达标，再调整维持剂量。达标后，可每年复查一次。

温馨提示：以上建议适用于大多数健康人群。如果您患有甲状旁腺疾病、慢性肾病、结节病、或正在服用特定药物（如抗癫痫药、糖皮质激素等），请在医生指导下制定个体化方案。

像王阿姨一样，查出维生素D偏低不可怕——科学补充，三个月就能达标。如果您的体检报告刚好也查了维生素D，不妨对照上面的标准看一看，有疑问欢迎来淮安市一院临床营养科门诊咨询。

关注健康，从关注维生素D开始！