近日,江西省儿童医院输血科发现一名稀有血型 A2B 亚型的白血病患儿,并为其配备输 O 型洗涤红细胞血液制剂。
近日,江西省儿童医院输血科发现一名稀有血型 A2B 亚型的白血病患儿,并为其配备输 O 型洗涤红细胞血液制剂。
8 月中旬,该院输血科在对一位急需输血的血液病患儿进行血型复查时,发现该实验结果与正常的凝集强度稍有不同:该患儿血型鉴定中 A 抗原稍微有一点减弱,B 抗原正常,极易鉴定为正常的 AB 型。
虽然在常规的血型鉴定工作中,受年龄、疾病等影响也可出现这种情况。本着输血安全无小事的原则,工作人员还是认真地对该血型采用了多种方法,并使用多批次试剂进行检测,发现该患儿血清中同时还有抗 A1 抗体。
一般情况下,在红细胞血型系统中,血型抗原和对应抗体是不能同时存在的,比如 AB 型是红细胞上存在 A 和 B 抗原,血清中无抗 A 和抗 B 抗体。
输血科当即组织科室的业务技术骨干对该病例进行讨论,认为血清学试验符合亚型的表现,决定进一步对其进行血型基因检测。
通过 ABO 血型分型基因检测,证实该患儿血型为一种类似「熊猫血」,但比「熊猫血」更稀少的一种 A2B亚型血型。经过在不同地区的健康人群中进行调查,现知 A2 血型在中国 1000 个人中只有 3-8 个,非常少见,可以 A2 或 A2B 两种血型形式存在。
A2 血型基因在 GenBank 数据库中已注册的有 A201-A221 共 21 个等位基因,其中 A201 等位基因最先被报道,来源于白种人,并且是常见于白种人的典型A2 等位基因;A205 等位基因则是我们中国(也是亚洲)人群中最常见的 A2 等位基因,占全部 A2 相关等位基因中的 80%,而 A201 等位基因在中国人群中是较少见的,只占 12%。
该患儿血型基因型就是更少见的 A201B 型。
A2 血型的特点:红细胞上 A 抗原与抗-A 强凝集,与抗-A1 不凝集;部分人血清中没有抗 A1 抗体,部分人则产生不规则抗 A1 抗体。值得注意的是,该患儿体内就存在抗 A1 抗体。
作为病人(受血者)就不能输普通正常的 AB 型献血员的红细胞,如果输了该型血可引起急性输血反应,因此血型「相同」的血液并不一定就能输。该患儿输血只能输 A2B 型同型悬浮红细胞,或 B 型或 O 型洗涤红细胞。
该患儿血型由于红细胞上 A 抗原凝集反应减弱不明显,血清中抗 A1 抗体凝集反应很弱,极易被当成正常 AB 型而漏检误检。作为受血者,如果将该亚型误定为正常血型,同时又未能检出这些抗体,很容易导致输血反应。这些都提示正确鉴定 ABO 亚型的重要性。
输血科负责人介绍,在看似相同的血型之间,也需要注意亚型等情况,特别是像该患儿检测出了不规则抗体的情况下,血液的评估选择非常重要,对亚型精准输血,才能保证安全。
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