作者：康复医学科副主任医师兰小勇
很多患友会睡到半夜会因上肢麻痛而醒，要坐起、站立或用力甩手后才能缓解，担心是颈椎部神经或脊髓压迫，但是到医院做完颈椎 MRI/CT 检查，却并没有发现明显的压迫。那是什么原因呢？
走进斜角肌
众所周知，麻、痛等感觉是由神经支配的，上肢的麻痛感觉是由臂丛神经支配的，上肢出现麻痛感觉等异常，要考虑臂丛神经出现了问题。
臂丛 (brachial plexus) 是由第 5-8 颈神经前支和第 1 胸神经前支的大部分纤维组成，经斜角肌间隙（前中斜角肌之间）走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。
从臂丛神经的组成及走行我们可以知道，臂丛神经容易受卡压的地方有三处：第一处是神经根前支起始部分，由椎间盘突出、椎体后缘骨质增生等引起；第二处是神经根行走椎间孔处，由骨质增生、椎体不稳等引起；第三处就是斜角肌间隙，由前中斜角肌痉挛、增粗压迫引起。
前两处的压迫通过颈椎 MRI、颈椎 CT 可以明确。如果出现上肢麻痛的异常感觉，而颈椎 CT/MRI 检查没有发现明显的压迫，我们就要考虑是斜角肌的问题。
一、什么是斜角肌？
斜角肌是人体颈前部的一个肌群，分为前、中、后斜角肌以及并不是所有人都存在的小斜角肌。
1、前斜角肌
起点：前斜角肌在 C3～C6 颈椎横突的前, 后结节均有起点, 特别是在 C3、4 横突的后结节的起点，其中显著者形成一条肌束从 C5 神经根下方由后上向前下汇入前斜角肌肌腹。
止点：第一肋骨的上面的斜角肌结节。
2、中斜角肌
起点：中斜角肌起于 C2～C6 或 C2～C7 横突的前后结节，在前结节的起点，有的位于结节顶部，有的位于结节中部，有的位于结节沟底前面，有的位于沟后侧。横突后结节均有腱性起点。
止点：第一助骨上面，锁骨下动脉沟以后的部分。
3、后斜角肌（在中斜角肌的后方，可认为是中斜角肌的一部分。
起点：自下 3 个颈椎（4～6 颈椎）横突的后结节，肌纤维斜向外下方。
止点：第 2 肋骨的外侧面中部的粗隆。
二、为什么斜角肌损伤会引起上肢麻痛？
在胸廓上口处，臂丛神经、锁骨下动脉及锁骨下静脉从前中斜角肌之间穿过，当前中斜角肌肥大或痉挛，就会对臂丛神经、锁骨下动静脉造成卡压，引起上肢麻痛等症状。
三、什么是前斜角肌综合征？
前斜角肌综合征是指由于前斜角肌的肥大或痉挛，使胸廓上口处的臂丛神经、锁骨下动脉和锁骨下静脉受到前斜角肌的压迫，刺激产生的症候群，可引起一侧肩与上肢尺侧放射性疼痛，手部发冷、变紫、麻木等症。
1、临床症状
（1）臂丛神经受压迫症状：肩臂疼痛呈进行性发展。一般常影响到颈、肩、臂（内侧臂）及手部尺侧，也有些患者可向前胸、肩胛骨屈放射。在锁骨上窝常有压痛，临床上多因臂丛下干部受压机会较多，从而可发生尺神经支配区的麻木、刺痛，异常感觉，皮肤知觉，皮力均可下降，病程长者，后期可出现手骨间肌、小鱼际肌萎缩。
（2）动脉受压症状：表现为患者肢缺血性瀰漫性疼痛、麻木、皮肤温度下降、苍白和容易疲劳，后期可出现溃疡或坏死，偶尔伴有雷诺现象。
（3）静脉受压迫症状：表现患肢静脉怒张、水肿，手指发僵不灵活，发绀，后期可由于静脉血栓造成持续性水肿。
（4）肌肉症状：患肢小鱼际肌肉萎缩，握力减弱，持物困难，手部发胀及笨拙感。
2、体征
（1）艾迪生（adsons）征：亦称前斜角肌试验、血管试验，病人取坐位，仰头并将下转至患侧，上肢外展，做深呼吸后屏住呼吸，桡动脉搏动减弱或消失，也有主诉患肢症状加重，即为阳性。
（2）超外展试验：患者取坐位，上肢从侧方被动外展，高举过肩至头，桡动脉搏动减弱或消失，患肢症状加重，即为阳性。
四、斜角肌损伤的常见原因有哪些？
造成斜角肌劳损常见的原因有以下几种：头颈在侧屈、侧倾等某个姿势固定位持续时间过长。例如：长时间看手机、写字、伏案工作、看书、看电视、打麻将、坐车等，使前斜角肌长时间处于紧张收缩状态，造成过度疲劳而损伤。长时间提重物牵拉。
另外瘦高且脖子细长的女性极易发生斜角肌紧张。
五、如何自我判定斜角肌损伤？
1、将头转向疼痛一侧，并且低头使下巴至锁骨上方的凹陷处，引起斜角肌近端或远端的疼痛。
2、患者外展肩关节至水平位，并屈肘 90 度；接着肩关节继续外展使肘关节置于额头上方。该动作提高肋骨、增加锁骨下间隙能使上肢疼痛立即或数分钟内缓解。
3、手指伸直时屈指测试，当近远指间关节不能完全屈曲，而使手部不能握紧时，应考虑为斜角肌损伤。
六、如何预防斜角肌损伤？
1、养成良好生活习惯，避免长时间看手机、写字、伏案工作、看书、看电视、打麻将、坐车等容易引起斜角肌紧张的动作。
2、睡眠时枕头高度合适，不要过低或过高，以防止此肌肉僵化。
3、减少头部前伸姿势
4、自我拉伸
七、如何治疗斜角肌损伤？
1、按摩：压揉斜角肌起止点放松斜角肌。
2、手法拉伸：即患者头部健侧侧屈，被拉伸侧的手压在臀下做固定，对侧手跨过头部协助头部侧屈。当脸部向侧屈同侧旋转时，拉伸后斜角肌；脸部不动时拉伸中斜角肌；脸部向患侧旋转时，拉伸前斜角肌。
3、可视化微创治疗：如果按摩及手法拉伸治疗效果不佳，我们可以运用超声引导下的可视化针刀松解治疗，在超声引导下，用小针刀对斜角肌筋膜及椎前筋膜进行松解。该方法具有安全高、创伤小、见效快等优点，深受广大病友青睐。
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