南昌大学第二附属医院消化内科谢正元教授团队完成一例内镜下弥漫性直肠静脉畸形扩张出血硬化剂注射止血术

2021 年 6 月 28 日，南昌大学第二附属医院谢正元教授团队成功为一位弥漫性直肠静脉畸形扩张出血的老年患者完成了内镜下泡沫硬化剂注射止血术，这是医院消化内科又一次开展内镜新技术，也标志着南昌大学第二附属医院在消化内科的内镜治疗水平有更进一步突破，为消化道血管畸形出血患者提供更好的选择。

患者为 70 岁男性，因反复便血 10 月余来到二附院就诊。此次为患者第四次因便血来二附院就诊，结肠镜检查发现弥漫性直肠静脉畸形。入院诊断为直肠静脉曲张畸形破裂伴出血，中度贫血。

电子结肠镜提示：自肛门齿状线直至距肛约 18 cm 处见弥漫性曲张静脉，齿状线附进并见一活动性出血灶。如行外科直肠切除手术，恐影响肛门功能，甚至造瘘可能。内镜下止血手术是最适合的微创治疗方式，因此患者和家属充分考虑后选择内镜下硬化剂止血术。

谢正元教授团队术前细评估并制定了相应的内镜下治疗策略，选择聚多卡醇制作泡沫硬化剂行内镜下直肠畸形静脉的止血治疗。4 ml 聚多卡醇原液 , 制成 20 ml 乳白色微细泡沫硬化剂。术前确定好穿刺位置，选择出血明显的 3 个穿刺点，进行粘膜下及畸形血管内注射，当即出血停止。本次内镜下手术治疗在团队的默契配合下历时半个小时，手术非常成功，患者安返病房，次日出院。随访半月患者一般状况良好。

患者术前和术后内镜对比

术前内镜下直肠曲张静脉

术后内镜下直肠曲张静脉

谢正元教授介绍，弥漫性直肠静脉畸形扩张出血是罕见疾病，该病患者主要表现为弥漫性直肠静脉畸形扩张、静脉性溃疡，情况严重时，可出现下消化道大出血，使得患者生活质量显著下降。考虑该患者整个直肠都存在静脉畸形，离肛门较近，外科手术创伤大，甚至要人造肛门的可能。综合考虑，行内镜下硬化剂注射止血术是最佳治疗手段。

硬化剂治疗是基于化学原理来使曲张静脉闭合，主要是将硬化剂注射入血管或粘膜下，让血管痉挛、贴壁，固定局部，短时间内形成血栓。泡沫硬化剂泡沫硬化剂利用空泡作用显著扩大硬化剂分子和血管壁的接触面积，从而稳定表面的硬化剂分子浓度，且泡沫有「驱血」的作用，容易滞留在血管中，使得血管内皮接触硬化剂的时间延长，且泡沫硬化剂能显著减少硬化剂的使用量，有助于减少并发症的发生。

聚多卡醇是临床上应用范围较广的硬化剂，其通过损害静脉血管中的表皮细胞而使得相关静脉闭锁，使得血液再通受阻，而被闭锁的静脉血管功能会逐渐由结缔组织取代，并渐渐被人体吸收。可用于全消化道出血的止血治疗。

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