近日，南昌大学第二附属医院肝胆胰外科团队在主任王恺的带领下，依托精湛的外科技术与成熟的多学科协作（MDT）诊疗模式，成功为一名 56 岁男性患者实施高难度 IV 型肝门部胆管癌根治术。该手术整合大范围肝叶切除、双血管切除重建、多胆管整形吻合等多项高精尖术式，一次性攻克多项肝胆外科核心技术难点。患者术后恢复良好，各项指标达标，标志着该院肝胆胰外科在复杂高危胆道肿瘤的精准根治领域诊疗水平稳居省内领先、国内先进行列。
据介绍，肝门部胆管癌又称 Klatskin 肿瘤，病灶位于肝脏核心解剖枢纽，集中毗邻肝动脉、门静脉、胆管等维系肝脏功能的核心管道系统，解剖结构复杂、血管胆管交织密集，手术操作空间受限、风险极高。依据 Bismuth-Corlette 临床分型，IV 型肝门部胆管癌为该类疾病中病情最危重、诊疗难度最大的类型，肿瘤可同时侵犯双侧肝管二级分支，易侵袭周边血管及肝组织，因根治难度大、术中风险高、术后预后不确定，被业界公认为肝胆外科手术「禁区」及疑难危重病症。
本次收治的 56 岁男性患者，入院后经系统影像学检查、肿瘤标志物检测及多维度临床综合评估，被明确诊断为 IV 型肝门部胆管癌。患者病情极为复杂凶险，肿瘤已直接侵犯右肝动脉主干及门静脉右支，与核心血管粘连、包裹，极大提升了术中大出血、血管破裂风险，也给肿瘤完整 R0 切除造成极大阻碍。同时，受胆道肿瘤梗阻影响，患者合并重度梗阻性黄疸，肝功能显著异常，全身机体耐受能力差，无法直接开展根治手术。若未能及时有效干预，持续性黄疸可诱发肝肾功能衰竭、重症腹腔感染等致命并发症，严重危及患者生命。
为有效破解诊疗难题，最大限度保障手术安全、实现肿瘤根治、改善患者预后，科室团队结合患者个体病情，制定科学规范的分期个体化诊疗方案。术前，团队先行实施 PTCD 经皮肝穿刺胆道引流减黄治疗，精准引流淤积胆汁，快速缓解重度梗阻性黄疸，逐步修复受损肝功能，持续改善患者全身身体状态，为后续根治手术顺利开展筑牢生理基础。待患者各项生命指标、肝功能指标达到手术安全标准后，科室启动 MDT 多学科会诊机制，联合影像科、麻醉科、重症医学科、肿瘤科等多学科专家，全面研判肿瘤浸润范围、血管受累程度、术中及术后潜在风险，多轮推演、反复优化手术流程，最终确定「左半肝切除+全尾状叶切除+右肝动脉切除重建+门静脉切除重建+多胆管整形+胆肠吻合」的一体化根治手术方案。
本次手术技术壁垒高、操作难度极大，核心难点集中于大范围肝组织精准切除、双主干血管切除重建、多胆管整形吻合三大关键环节，对术者解剖功底、操作精度、应变能力及团队协作配合均提出极致要求。
大范围肝组织精准切除是本次手术的首要难点。肝尾状叶紧邻下腔静脉与肝门核心血管，解剖位置隐蔽、血供丰富，是肝脏手术高危区域。团队需完整切除左半肝及全尾状叶，既要彻底清除原发肿瘤及潜在微小转移病灶，保障肿瘤根治性，又要精准保留健侧正常肝组织，严格把控肝脏切除范围，平衡肿瘤根治效果与术后肝功能代偿能力，规避术后肝衰竭风险。
双主干血管切除重建为手术核心高危环节。肝动脉与门静脉是肝脏供血的两大核心血管，直接决定肝脏存活与术后功能恢复。术中需完整切除被肿瘤侵犯的血管病变段，王恺主任凭借丰富的复杂肝胆手术经验，在毫米级狭小手术空间内，精准完成右肝动脉-肝固有动脉、门静脉右支-门静脉主干端端吻合重建。血管吻合对针距、边距、缝合密度要求极致严苛，任何细微偏差均可能引发术后血栓形成、血管狭窄、血管破裂大出血等严重并发症，直接影响手术成败与患者预后。
多胆管整形吻合是保障术后康复的关键技术重点。该患者肝断面存在 5 处独立零散胆管残端，无法直接开展常规胆肠吻合。梁博主任医师精细化对 5 处胆管开口逐一修整、整合塑形，规整胆管结构后实施胆管空肠双吻合术，有效解决多胆管零散吻合难题，从根源上规避术后胆漏、胆道狭窄、反复胆道感染等高发并发症，为患者术后快速康复、长期良好预后奠定坚实基础。
手术全程流程规范、分工清晰、配合默契，在麻醉团队全程精准监护、保驾护航下，手术团队高标准完成病灶精细剥离、精准肝叶切除、双血管重建、多胆管整形吻合等一系列超高难度操作，顺利攻克多重手术技术难关。
术后，科室依托快速康复外科理念，为患者制定个体化专属康复及监护方案，医护团队动态严密监测患者生命体征，通过常态化彩超筛查实时监测肝脏血流状态，精准追踪肝动脉、门静脉血流速度，提前干预、有效规避血栓、胆漏、肝功能衰竭等术后高危并发症。患者术后恢复平稳顺利，未出现出血、胆漏、感染等任何不良并发症。术后一月复查结果显示，患者重建血管血流通畅，肝功能各项指标恢复正常，影像学检查未见肿瘤复发迹象，达到临床治愈标准。
本次高难度 IV 型肝门部胆管癌根治术的成功实施，具有重要的临床应用价值与学科示范意义。对患者而言，扩大肝叶切除联合双血管重建的个体化术式，成功实现肿瘤 R0 根治性切除，为高危、晚期肝门部胆管癌患者争取了长期生存机会，突破了此类复杂重症患者既往有效治疗方案有限的诊疗困境。对学科发展而言，该病例的成功救治，充分验证了 MDT 多学科协作模式在复杂胆道肿瘤诊疗中的核心优势，全面彰显了南大二附院肝胆胰外科在复杂血管重建、精准胆道整形、高危胆道肿瘤根治领域的硬核技术实力。同时进一步完善了区域内复杂肝门部胆管癌规范化、个体化诊疗体系，为国内同类疑难危重病例的精准救治提供了成熟、可复制的临床实践经验。
下一步，南昌大学第二附属医院肝胆胰外科将持续深耕精准肝胆外科、微创外科领域，聚焦肝胆胰疑难重症诊疗攻坚，持续精进高难度手术技术、优化多学科诊疗模式，不断突破外科诊疗技术难点，以精准化、规范化、个体化的优质医疗服务，全力守护省内外群众肝胆健康。
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