多学科协作，成功救治多发性骨折、创伤失血性休克患者

近日，我院多学科协作成功救治一名多发性骨折、创伤失血性休克患者。

「争分夺秒」不忘关注「细枝末节」

「血领来没有？小心！别大幅度搬动他！」这是近日发生在仁济医院宝山分院急诊的一幕，一位患者在工地施工时双腿被两吨重的玻璃板压到双下肢，随后被 120 送到这里。

创伤失血性休克严重创伤早期评估与救治应按照 CABCDE 原则：C-出血控制 (hemorrhage Control)、A-气道 (Airway)、B-通气 (Breathing)、C-循环 (Circulation)、D-神经功能障碍 (Disability)、E-暴露与环境控制 (Exposure & Environments)。接到 120 打来的「预警」电话时，急诊室内已经准备好了一切急救用品和补液，并预先畅通放射科——住院窗口——骨科病房绿色通道，患者到达后骨科医生协同急诊医护立即展开一系列评估、救治及检查。

对于缺血性休克患者，在持续救治过程中，应尽可能全面的获取致伤机制并动态监测患者的心率、血压、血氧、脉搏、呼吸、尿量、意识状态、血气分析（血碱缺失及血乳酸水平）等可能反映循环或灌注不足的临床指标，并结合致伤机制对创伤后失血程度进行综合分析，建立临床诊断。

在骨科医生陪同下，患者立即通知放射科进行初步检查，「这类病人不宜搬动，搬动可能造成医源性损伤，因此急诊检查也只拍了 X 线，结果显示他存在右股骨转子下骨折、左胫腓骨骨干骨折、左腓骨近端骨折等多处骨折。万幸这个人双下肢动脉没有断，两侧足背动脉搏动是好的。」骨科医生杜其威说道。

全程多学科合作比「手术」本身更重要

骨折不治疗便可能导致下肢功能丧失或者残疾，但休克若不纠正，最终结果就是死亡。因此患者经绿色通道入住骨科后，生命体征检测、充分补液及输血以纠正休克仍是「头等大事」。对于骨折部位的治疗也不能「落下」，术前，仁济医院宝山分院骨科医生给予了患者牵引右下肢胫骨结节牵引左下肢跟骨结节牵引，以减少软组织损伤、减轻疼痛、纠正畸形。患者于入院后 3 至 4 天监测各项指标平稳后予其手术，手术进行了 6 个小时。

尽管患者原先伤势较重，在继续监测生命体征，保证患者安全的同时，术后仅按标准使用了 2 天抗生素来预防切口感染，这得益于在术中 6 小时内医护人员的仔细配合。现患者已顺利出院，不需要打石膏，通常 2-3 个月可以部分负重。

根据文献显示，近年来创伤占院前急救构成比在特大城市总体排名前 3，创伤也是青壮年人群的首要死因，约 30%～40% 的创伤死亡因大量失血所致，失血是严重创伤后"可预防性死亡"的主要原因。及时、快速控制出血，纠正失血性休克对严重创伤的救治至关重要，不仅可以有效减少严重创伤后继发性损伤所致的并发症，还可以大大降低"可预防性死亡"的发生。

专家介绍，「其实，在这整个过程里，急诊的判断、术前的补液输血、术中麻醉的保驾护航、还有术后 ICU 的监护，这些可能比手术本身更重要。」

2023 年 12 月，新一轮托管合作协议的正式落地。在过去五年第一轮托管中，依托仁济总院综合优势和一流高质量技术服务，仁济医院宝山分院拿出抓铁有痕、踏石留印的韧劲，发展理念、发展方式、运行管理等各方面得到稳步推动，不断完善着上下协同、条块结合、精准高效的医疗发展落实机制。

第二个「五年」，医院着力将进一步提升医疗质量、关注医疗服务、整合学科特点，稳步走好发展关键点，为辖区居民健康作出更大贡献。