10 月 9 日晚，我院老年医学神经内科陈莉主任医师、神经内科岑娈副主任医师来到医大之声·云讲堂直播间，分享了偏头痛的相关科学知识。今天，为大家带来偏头痛急性发作期的科普内容。
偏头痛有哪些典型特征？
偏头痛有明确诊断标准，不能仅凭单侧头痛就判断是偏头痛，其典型特征可以记「单、搏、中、恶、时、次」口诀：
• 「单」：多为单侧头痛（约 60% 患者），也有双侧情况。
• 「搏」：疼痛性质多为搏动性（一跳一跳的疼），部分患者是胀痛。
• 「中」：疼痛程度为中到重度，会严重影响日常生活，患者常无法工作、需卧床休息（即失能）。
• 「恶」：伴随恶心、呕吐，以及对光、声音敏感，偏爱安静、黑暗的环境。
• 「时」：若不治疗，单次发作通常持续 4-72 小时。
• 「次」：无先兆偏头痛发作 ≥ 5 次，有先兆偏头痛发作 ≥ 2 次。
此外，约 20%-30% 患者头痛发作前会有「先兆」，比如看到闪光、暗点、视物模糊、水波纹状，或出现肢体麻木、言语不清等，先兆多在头痛前 20-60 分钟出现。
偏头痛急性期治疗的目标是什么？
关键：「尽早干预、精准止痛」，不能等疼痛「熬到峰值」再处理，痛到难忍时用药效果会大打折扣。
治疗目标：
• 快速：2 小时内实现无痛或疼痛程度减少一半以上。
• 持续：止痛效果能维持 24 小时，期间疼痛不复发、无需再次服药。
• 无碍：24 小时内，畏光畏声、恶心呕吐、体力活动受限等伴随症状明显缓解，不影响日常活动。
急性期治疗是偏头痛管理的基石。若治疗不及时、不恰当，会降低头痛阈值，让偏头痛从「发作性」转为更难治的「慢性偏头痛」（每月头痛超 15 天），还可能导致止痛药滥用（每月大部分时间用止痛药）。
偏头痛急性期的原则
核心原则是「时机要早，剂量要足」：
• 时机要早：偏头痛急性期发作， 先兆症状刚结束或头痛症状刚开始出现时及时用药，能更快把疼痛「扼杀在摇篮里」。
• 剂量要足：在医生指导下，使用一次就能达到有效治疗的标准剂量。别因怕副作用自行减半服用，否则效果差，还可能因反复吃药导致总剂量超标。
偏头痛急性期该怎么吃药？
药物选择遵循「分层治疗」原则，按头痛严重程度选不同「力度」的药物，分为三个梯队：
01 非特异性药物（普通止痛药）
常见药物：布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、阿司匹林等（非处方药）。
适用情况：轻度至中度偏头痛发作，可作为初始选择。
注意事项：严格按说明书或医嘱控制剂量和频率，每月使用天数不超 15 天（避免引发「药物过度使用性头痛」）；主要副作用是胃肠道反应，建议避免空腹服用。
02 特异性药物
曲普坦类药物（对付中重度偏头痛的「精确制导导弹」）：
• 作用特点：为偏头痛「量身定制」，精准针对发病机制，能收缩异常扩张的血管、抑制疼痛相关神经肽释放，从根源阻断头痛进程。
• 适用情况：中重度头痛发作，或对非特异性药物效果不好的患者，通常 30 分钟-1 小时能明显止痛。
• 药物类型：国内有佐米曲普坦、利扎曲普坦、舒马曲普坦等，有口服和鼻喷制剂。恶心呕吐严重、口服药吸收差时，选鼻喷制剂更合适。
• 禁忌：有缺血性心脏病（如心绞痛、心肌梗死）、未控制的高血压、脑血管疾病的患者禁用；需咨询医生评估身体状况，不建议自行购买。
地坦类药物（如拉米地坦）：
• 优势：不像曲普坦类那样收缩血管，对有心脑血管疾病风险的患者更安全。
• 副作用：中枢神经系统抑制，服药后 8 小时内禁止驾驶。
03 新型药物——吉泮类药物
作用机制：偏头痛发作时大脑中的降钙素基因相关肽（CGRP）（传递头痛信号的「核心信使」）会急剧升高，吉泮类药物能精准「切断」这个信使，快速止痛。
突出优点：
• 起效快：口腔崩解片剂型，不用水也能快速溶解，适合恶心呕吐患者，最快 15 分钟起效。
• 安全：不直接作用于血管，适合因心血管问题不能用曲普坦类的患者。
• 效果好：对难治性偏头痛（如月经期偏头痛、前庭性偏头痛）有效。
• 双重作用：瑞美吉泮既能急性止痛，还能预防头痛复发，按需使用可降低发作频率。
注意：属于处方药，需在医生指导下使用。
偏头痛急性期的非药物缓解方法
非药物治疗是重要「辅助手段」，能和药物形成「组合拳」，常见有效方法有：
行为疗法：远离刺激，寻求安静
• 静卧休息：立即离开嘈杂、明亮的环境，到黑暗、安静的房间躺下，能小睡片刻更好。
• 物理降温：在疼痛侧额头、太阳穴或颈部后方冷敷，收缩血管、减轻搏动性疼痛，很多患者反馈效果显著。
神经调节技术
经皮眶上神经电刺激：设备像「特殊眼罩」，通过释放微弱电流抑制疼痛信号传导，发作时佩戴 20 分钟即可缓解，适合不愿/不能频繁服药的患者、孕妇等特殊人群。
中医疗法
• 按摩与按压：用力按压太阳穴、风池穴（后颈部）、合谷穴（虎口）等穴位，通过刺激经络缓解疼痛。无副作用，可自行操作。
• 针灸：大量研究证实对急性期和预防期偏头痛均有效，可作为补充治疗。
偏头痛急性期的用药原则与常见误区
用药关键原则
• 适量用药：每月非特异性止痛药使用不超 15 天，曲坦类药物不超 10 天，避免引发「药物过度使用性头痛」，陷入「越痛越吃、越吃越痛」的恶循环。
• 分层用药：先试非特异性止痛药，无效再在医生指导下升级到特异性药物。
• 联合用药：若伴有恶心呕吐，可联用甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮等止吐药（既能缓解呕吐，还能促进止痛药吸收）；一种止痛药效果差时，可在医生指导下联合用药（如非特异性+特异性药物）。
常见误区
• 硬扛不吃药：认为头痛「忍忍就好」或怕药物副作用，结果疼痛加重，还可能引发呕吐、畏光等更严重症状，降低生活质量，增加头痛慢性化风险。
• 滥用止痛药：一痛就吃，不看剂量和频率，每月用药超规定天数，导致「药物过度使用性头痛」，叠加新的头痛问题。
• 乱用含咖啡因的复方止痛药：短期有效，但长期用会产生依赖，易引发「药物过度使用性头痛」（如常用的去痛片和头痛粉，以及部分代购止痛药）。
• 不合理预期：期待「根治」偏头痛，若治疗后仍有发作就觉得无效、不愿再就诊。目前偏头痛无法根治，但通过科学的急性期+预防性治疗，能有效控制，把对生活的影响降到最低，需树立「可防可控」的信心。
核心要点
• 科学认识：偏头痛是病，需科学治疗，急性期治疗是管理的基石。
• 分层选药：轻度头痛先试非处方止痛药，中重度或效果差时，在医生指导下，及时升级到曲普坦类、吉泮类等特异性药物。
• 结合非药物治疗：发作时立即静卧休息、冷敷，可搭配神经调节等非药物方法辅助。
• 把握时机：用药宜早，在疼痛刚出现时就使用，别等疼痛峰值。
• 避免滥用：严格遵医嘱，用足有效剂量，但控制用药频率，警惕「药物过度使用性头痛」。
• 专业咨询：最重要的是，在头痛专科医师指导下，制定个性化的急性期治疗方案。
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