取石不伤胆管！精准微创破解 81 岁患者胆石难题

近日，郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科陈艳军主任医师团队经胆囊管置入超细胆道镜，一次取出两枚胆总管结石，同期完成胆囊切除，以较小创伤解决了患者两处胆石难题。

一场突然袭来的腹部绞痛，将这位81岁老人送进了医院。当地医院检查发现，患者不仅有胆囊结石，胆总管内还存在两枚微小结石，建议实施腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石术。

胆囊结石合并胆总管结石，治疗不能只切除胆囊。已经进入胆总管的结石如果没有及时清除，可能引起胆道梗阻、急性胆管炎，甚至诱发胆源性胰腺炎。胆总管切开取石虽然能够同时处理两处结石，但需要在胆总管上建立切口，术后还可能较长时间留置T管。

考虑到患者已经81岁，并合并高血压、糖尿病等基础疾病，患者及家属希望在彻底治疗的同时进一步减少手术创伤，遂来到郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科。

入院后，陈艳军主任医师团队进一步完善腹部超声、磁共振胰胆管成像及相关检验，并对当地医院的检查资料进行系统复核。综合院内外检查结果，明确诊断为胆囊结石合并胆总管结石，其中胆囊内结石约8.5毫米，胆总管轻度增宽。

结合患者高龄、合并多种基础疾病等情况，团队围绕 “取净结石、保护胆道、减少创伤” 制定了个体化手术方案。经过充分讨论，陈艳军主任医师团队决定实施腹腔镜胆囊切除联合经胆囊管胆道镜探查取石术，利用胆囊管作为胆道镜进入胆总管的通道，避免直接切开胆总管。

手术开始后，团队发现患者腹腔内存在广泛粘连，大网膜及横结肠与胆囊区域粘连，胆囊周围解剖关系复杂，增加了胆囊管显露和胆道操作的难度。

面对复杂情况，陈艳军主任医师团队仔细松解粘连，逐步显露胆囊及胆囊管，在保护周围重要组织的同时，为胆道镜进入胆总管建立安全通道。

完成胆囊管解剖后，团队经胆囊管开口送入超细胆道镜。随着镜身缓慢推进，胆总管内部情况清晰呈现在显示屏上。两枚结石很快被准确锁定，其中一枚约6毫米，另一枚约2毫米。

团队随即通过胆道镜工作通道置入取石网篮，将两枚结石依次捕获并取出，随后继续探查胆总管，确认胆道通畅。

完成胆总管探查取石后，团队顺利切除病变胆囊，并妥善处理胆囊管。整个手术历时约1个多小时，术中出血少，未切开胆总管，也未对正常胆道结构造成损伤。结合术中探查情况，患者无需留置T管及腹腔引流管。

从复杂粘连中准确辨认胆道结构，到让超细胆道镜顺利通过纤细、弯曲的胆囊管，再到在有限空间内稳定操控取石网篮，整个过程考验着手术团队对胆道解剖的理解以及腹腔镜、胆道镜的综合操作能力。此次手术的顺利完成，充分展现了郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科在复杂胆石症精准评估、个体化决策和微创治疗方面的技术实力。

手术技术的进步，不仅在于能够完成更加复杂的操作，更在于以精细技术减少患者创伤。陈艳军主任医师团队将继续坚持精准化、微创化和快速康复的诊疗理念，为患者提供更加适宜的治疗方案。