从胆囊结石到癌症肠瘘！胆囊癌为何如此凶险？

李先生今年刚满 70 岁，4 个月前发现腹胀，食欲差，近 2 天出现腹痛，发热。超声检查发现胆囊区被异常团块取代，团块内可见气体和液体回声，与周围组织分界不清。

结合 4 个月前外院"胆囊癌结肠瘘"诊断，最终行胆囊+部分肝脏+结肠切除术，术后恢复良好。

【胆囊癌科普指南】

一、疾病概述

胆囊癌是原发于胆囊（包括底部、体部、颈部及胆囊管）的恶性肿瘤，在我国消化道肿瘤中位列第六。数据显示：

• 占胆道疾病比例：0.4%-3.8%
• 五年生存率：仅约 5%
• 好发人群：女性、高龄（＞60 岁）

二、危险因素

核心因素：

✓ 胆囊结石（风险增加 13.7 倍）
✓ 高危息肉（直径 ≥ 10 mm/合并结石/快速生长/腺瘤型）
✓ 慢性胆囊炎伴钙化（癌前病变）
✓ 保胆取石术后（未消除致病因素）

潜在风险：

①先天性胰胆管汇合异常；②胆囊腺肌症；③胆道感染；④肥胖与糖尿病；⑤年龄和性别：女性，高龄易发；⑥原发性硬化性胆管炎：⑦遗传学和基因突变：有家族史；⑧吸烟；⑨化学暴露：黄曲霉毒素、重金属。

三、警惕这些症状

早期症状隐匿，易被误认为胆囊炎：

• 预警信号：持续右上腹隐痛、食欲下降、不明原因消瘦
• 进展期表现：黄疸、发热、剧烈腹痛
• 晚期特征：腹部包块、肠梗阻症状（如本例肠道内瘘）

四、诊断"组合拳"

肿瘤标志物检测：

• 首选 CA19-9、CEA 联合检测
• 辅助指标：CA125、CA724、CA153

影像学检查：

1．超声检查：超声检查是胆囊疾病初步筛查及动态随访观察的首选检查方法。

2．内镜超声：内镜超声检查可精确显示胆囊腔内肿块、浸润囊壁结构及深度，以及肝脏、胆道受侵犯的情况。内镜超声引导下细胞学穿刺病理活检可鉴别病变性质。

3．多层螺旋 CT 检查：诊断准确率为 83.0%～93.3%，可显示胆囊壁被侵犯程度、毗邻器官是否受累及淋巴结转移情况。

4．MRI 检查：准确率为 84.9%～90.4%。磁共振胰胆管成像可清晰显示胰胆管解剖关系，显示胆管梗阻的灵敏度为 91%～100%，准确度>90%。动态增强 MRI 联合血管成像可明确肿瘤大小、肝脏侵犯程度、血管侵犯、腹腔淋巴结转移及远处转移等。

5．正电子发射型计算机断层显像（positron emission computed tomography，PET）检查：PET 检查对胆囊癌灵敏度高，可发现胆囊癌早期病变，检出最大径 ≤ 1.0 cm 的转移淋巴结和转移病灶。当 CT 或 MRI 检查有可疑发现时，建议行 PET-CT 检查。

【专家提醒】

• 高危人群建议：结石患者每年超声监测

• 手术警示：胆囊息肉＞1 cm 建议预防性切除

• 特别提示：任何保胆手术后需密切随访