上海市第一人民医院完成院首例第四代达芬奇机器人辅助下直肠肿瘤经自然腔道取标本（NOSES）手术

​「更快速、更安全、切口更小」是外科微创领域不断追求的目标。

近日，上海市第一人民医院普外临床医学中心-结直肠外科（北）团队运用第四代达芬奇机器人平台，与经自然腔道取标本（NOSES）微创技术绝妙「联手」，打出一套直肠癌根治术「组合拳」，成功为一名低位直肠肿瘤患者实施了院内首例第四代达芬奇机器人辅助下 NOSES 手术。

这一手术也被称作「微创中的微创」，患者腹部没有任何切口，避免了术后切口疼痛与感染，并充分保留腹壁功能，防止发生切口疝，加快患者康复。

45 岁的黄先生近一个月来时常出现便秘、便血的情况，在当地医院就诊后，被诊断为直肠肿瘤、结肠息肉。在肠镜下息肉摘除的过程中，医生发现黄先生肛门 10 厘米处直肠肿瘤病灶已累及肌层，病理结果为恶性，肠镜下无法完全切除，需要手术治疗。于是，黄先生找到市一普外中心-结直肠外科（北）主任严东旺教授求助。

严东旺在详细分析了患者病史，并对病情进行全面评估后，认为患者的肿瘤性质诊断明确，肿瘤位置与大小等条件适合 NOSES 手术，决定为患者施行达芬奇机器人辅助下的 NOSES 手术。经过充分的术前准备，严东旺主任医师、秦俭副主任医师带领手术团队，在麻醉科、手术室、护理部等科室的精心协助下，先行完成直肠及系膜的游离与切断，随后将切除标本经患者肛门取出，并经肛进行肠管吻合。

手术过程几乎零出血，膜解剖精准，层面清晰。患者术后恢复良好，可自主下床活动和进食流质食物。

据介绍，NOSES 手术是使用腹腔镜器械等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（直肠，阴道，口腔等）取标本的腹壁无辅助切口技术。该手术与常规微创手术最大的区别在于标本经自然腔道取出，避免了常规微创手术所需的约 5-6 厘米长腹壁辅助切口，术后腹壁仅有几处微小的戳孔，堪称无瘢痕手术，创伤更小、术后恢复时间更短。

此次市一普外中心-结直肠外科（北）将第四代达芬奇机器人平台和 NOSES 微创技术精准结合，运用达芬奇机器人的裸眼 3D 高清视野、灵活可转腕手术器械等特点，充分发挥机器人操作的灵活性与便利性，快速完成 NOSES 手术步骤，实现「微创中的微创」，促进患者术后加速康复，代表了市一结直肠外科微创技术的新标杆。

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