70 岁高龄，绝经 18 年的 Z 女士，正面临这样的一个身体状况：全盆腔器官脱垂、子宫肌瘤，高血压、高血糖...如此诸多的高危因素也成了摆在美中宜和万柳院区妇科团队的一道难题。然而，手术团队的医生护
70 岁高龄，绝经 18 年的 Z 女士，正面临这样的一个身体状况：全盆腔器官脱垂、子宫肌瘤，高血压、高血糖...
如此诸多的高危因素也成了摆在美中宜和万柳院区妇科团队的一道难题。然而，手术团队的医生护士们没有就此止步！他们凭借过硬的专业技术、丰富的手术经验、全力以赴的决心，多科室拧成一股绳，齐心协作、充分准备顺利完成了一台高难度妇科手术——腹腔镜下双附件切除+盆腔粘连松解术+经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补+会阴修补术。
• 1 个月术前准备
• 5 个科室 20 多人参与多科室术前讨论
• 20 余条手术预案
• 9 人手术团队
• 3 个小时手术
• 5 天术后护理
这一连串数字说明了手术的难度和复杂程度。它突破了美中宜和妇科手术的几条高线：患者年龄最大、手术涉及范围最大、合并基础病较多、参与医护最多。
今天，5 位医生护士出镜，全方位多角度讲述手术的始末，告诉你医生护士们不为人知的努力与付出。也用实力证明美中宜和万柳院区不仅生孩子棒，妇科手术也很行！
初到周友珍医生诊室
敲定手术方案
选择来私立医院就诊，Z 女士的女儿事先做足了功课。她多方打听，经三甲医院医生口碑、朋友推荐、各种查阅介绍后，最终将目标锁定在美中宜和万柳院区妇科周友珍医生。
5 月初，在女儿陪伴下，Z 女士慕名来到周友珍医生诊室。因外阴脱出肿物以为是子宫肌瘤，伴随尿频前来咨询，一番问诊之后周主任说：「我判断脱出的肿物不是子宫肌瘤，可能是子宫的脱垂或膀胱的脱垂。」客人很惊讶，觉得难以置信。
经过妇科检查，可见这个膨出的鸡蛋大小的肿物不是肌瘤也不是子宫，而是膀胱和阴道前壁。膀胱完全脱垂至阴道口外，子宫颈脱垂至处女膜缘外、直肠也向外突出，同时既往子宫肌瘤病史，属于全盆腔脱垂，最好的治疗方法是手术。
作为经验丰富、技术全面的专家级妇科医生，周主任为客人制定了全面的手术方案。这就是好医生的不同之处，不仅着眼于当前疾病，更兼顾未来的健康风险和生活质量。
• 第一，因为客人子宫脱垂，合并子宫肌瘤，需做行子宫切除术。
• 第二，客人已绝经，双侧卵巢萎缩，没有内分泌功能，原则上卵巢和双侧输卵管可以做预防性切除，预防未来恶性肿瘤的风险。
• 第三，阴道前壁膨出、膀胱脱垂，阴道后壁膨出、直肠脱垂，需要做前后壁的修补。
• 第四，客人生过三胎，阴道前后壁的膨出伴随会阴的陈旧性裂伤，需做会阴的修补。
另外，为了预防子宫切除后阴道残端脱垂，有必要将阴道残端悬吊在骶主韧带残端上，因为这里最坚硬。
「相对来说这个手术比较复杂，是全盆腔器官的修复。」最后周主任总结到。
长达 1 个月的术前外院准备
控血压、调血糖、做彩超
自初次就诊决定手术之后，Z 女士的女儿加了周友珍医生团队的微信，沟通术前事项。
让我们感动的是 Z 女士和家属有着非常好的依从性，对医生提出的术前准备，尤其是血压血糖的调整和动态监测无一不按时认真完成。看着她亲手记录的血糖指标、一张张血糖监测照片，周友珍医生一次次远程指导，我们深深感到疾病面前，医生和患者是并肩战斗的战友，将他们紧紧连接在一起的是这份信任与托付。
「术前准备非常重要！」周友珍医生反复强调
第一，阴道黏膜的准备，因为手术除了要切除子宫，还要修复脱垂的膀胱和直肠。客人绝经 18 年，阴道黏膜菲薄如纸，有可能在手术分离过程中黏膜破裂，不利于伤口愈合，因此外用雌激素软膏 2 周左右，让阴道黏膜变厚。
第二，因为客人高血压多年，术前需做心超，评估心脏功能，看能否耐受麻醉、补液等。
第三，客人患有糖尿病，请客人到内分泌科规律地调血糖，及时改为胰岛素，血糖控制平稳。
第四，因为高龄、手术范围大、时间长，都是血栓的高风险因素，术前做了双下肢静脉彩超，以评估血栓风险。
第五，阴道准备，用碘伏做阴道擦洗，术前做阴道分泌物的培养，保证阴道无菌以确保手术成功。
最终，所有准备按部就班地完成，各项条件都达到了安全手术的标准。
多科室术前病例讨论，20 余条结论
制定全方位手术预案
所有准备按部就班地完成后，终于时间来到了 6 月 16 日，中午 Z 女士如期办理入院。
下午 3 点，万柳院区三层医生办公室，5 个部门、20 多位医生护士齐聚只为一件事：讨论并制定 Z 女士的手术预案。
妇产科张双贤医生首先介绍了 Z 女士基本情况，随后妇产科、麻醉科、内科医生、手术室护士、病房护士分别介绍了各自了解的情况、关注点和注意事项，充分讨论制定了详细的诊疗计划。
大家一起针对补液、胰岛素、抗生素种类和用量等等做了充分讨论和交代，事无巨细、一一计划。
作为客人的主诊医生也是手术的主刀医生，周友珍医生强调了 3 个注意事项：
• 第一，术前做肠道准备。因为要做阴式手术和阴道后壁修补，需要将肠道清理干净，做到清洁灌肠。这期间因禁食禁水，需同时补液预防低血糖、电解质平衡紊乱。
• 第二，术中预防血栓。客人高龄，是血栓的高危人群，阴式手术创面较大，术前做了双下肢血管彩超排除血栓潜在风险、穿弹力袜，术后双下肢用空气波理疗，24 小时后打抗凝剂肝素，预防血栓。
• 第三，预防感染。客人有糖尿病、手术创面比较大、术后尿管保留 5 天，这些都是感染的高危因素，预案将抗生素直接升级为头孢三代，双联抗生素联合使用覆盖了所有的细菌和厌氧菌，术后 3 天开始每日膀胱灌洗。
手术当天 9 人手术团队，3 小时手术操作
这台大型复杂的妇科手术，对临床经验、手术操作精细度、麻醉监护水平要求非常高。
一台成功的手术也是团队默契协作的表现
由 4 位妇产科医生、2 位麻醉科医生、3 位手术室护士组成的手术团队，准备了充分的器械设备和高配麻醉仪器投入手术中。
术后精心护理 顺利出院
4 小时特级，3 日一级，1 日二级
术后回到病房，病房护士接下手术后的第三棒，成为护理客人的主力军。
分工明确、主次有序、观察细致、护理及时，病房投入了最高等级护理：4 小时特级护理，一名护士驻守房间全程护理；而后转为一级护理，1 小时一观察，期间不定时观察处置；最后一日转为二级护理，2 小时一观察。
术后第 5 天为 Z 女士拔除了尿管，小便自解顺利，大便正常，腹部和会阴伤口清洁干燥，正常饮食，血糖稳定，无不适，如期出院。
术后病理结果回报各切除组织未见恶性病变。
术后一月 Z 女士如期复查，排尿排便正常，无不适。
至此，这台复杂手术顺利完成，宣告结束。
作者简介
周友珍，主任医师，医学博士，美中宜和万柳院区妇产科。
北京大学医学部及首都医科大学妇产科学硕士研究生导师，原首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科主任医师，副教授，妇产科学科带头人。
周友珍医生在三甲医院从事妇产科临床工作 30 余年，具有全面的妇科业务水平，精湛的手术操作技能，致力于保护女性生育力。
对子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕症、子宫内膜异位症、盆腔器官脱垂、宫腔疾病（息肉、肌瘤、黏连等）、异常子宫出血、多囊卵巢综合征、子宫瘢痕憩室、剖宫产瘢痕妊娠等各种妇科良性疾病的诊疗上积累了丰富的经验。
擅长宫腔镜、腹腔镜及阴式等微创手术，妇科良恶性肿瘤的诊断及手术治疗。
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