胃癌好了又患肠癌 医生提醒：术后规律复查相当重要

近日，75 岁的刘大爷出院了，这是绵阳市中心医院普通外科一位既普通又不普通的患者。说他普通，他是普外科众多老年结肠癌患者手术后的快速康复的一员。说他不普通，他又是普外科的老病友。

两年前， 刘大爷因胃癌来到绵阳市中心医院普外科就诊，普外科主任邓志刚为其实施了腹腔镜胃癌根治术。尽管年龄大，又有高血压等基础疾病，在加速康复外科理念指导下，刘大爷术后没有留置胃管，术后切口小，疼痛轻，手术后恢复良好，很快就出院了。出院后，刘大爷一年多来一直遵医嘱坚持门诊随访，定期复查，在生活上每天坚持散步、打太极拳，做家务，身体也逐渐恢复硬朗。

2021 年 6 月底，刘大爷因为进食后下腹部腹胀满不适，再次来到绵阳市中心医院普外科门诊就诊，邓志刚在查看刘大爷既往病历资料后发现他已经一年多时间没有到门诊规律随访。

「刘大爷，为啥没有定期来随访，隔了这么长时间？之前都坚持的不错呀。」

「我觉得身体挺好的，又没有任何不舒服，感觉不用再来了，再加上我年龄越来越大，又害怕再做胃肠镜……」

「那可不行，肿瘤手术之后一定要定时规律随访复查，通过检查才能早起发现复发和转移，医生也才有机会及时干预和治疗！」

邓志刚介绍，术后两年是肿瘤复发转移的危险期，临床上在此时发现问题的病人不在少数，特别是一些临床分期较晚的患者。

在对刘大爷做进一步检查后发现，胃镜提示胃肠吻合口光滑通畅，没有看到溃疡和任何新生物，但肠镜却发现距离肛门 16 cm 处乙状结肠上新生物隆起，已经长了一圈，肠腔狭窄，病理结果提示为结肠癌。

「胃癌好了，没有复发转移，怎么肠子上又长了癌，这到底是运气好还是不好呢」？面对刘大爷的疑惑，邓志刚耐心解释：「异时的多发肿瘤并不少见，能够及时发现就是运气好，况且目前病灶还属于局部进展，并未出现远处转移，治疗效果就会好很多。如果胃癌术后出现复发和转移反而会棘手很多。放心，剩下的交给我们就好。」

入院后，刘大爷看到了熟悉的医护人员，他说：「2 年多前你们救了我，我相信这次你们还可以再救我一次，我相信你们的技术！」把希望和信心给了患者，所有的压力我们来背，看似轻松却不轻松，刘大爷的情况是否还能够再次行腹腔镜手术？术中又会遇到什么样的粘连？肠管的长度是否足够？血管条件如何，肠管血运是否良好？吻合后的出血、漏如何预防？围手术期的血压怎么保持平稳 ....... 这些都是需要普外科医护团队共同面对的，在经过细致讨论和充分准备后，在普外和麻醉团队的共同配合下，刘大爷接受了腹腔镜乙状结肠癌根治术，术中探查情况非常好，既往的手术粘连极少，没有对此次手术造成任何困扰，整个手术过程顺利，解剖清晰，层次分明，出血不足 10 ml。

术后普外科医护团队为患者制定了精细的个体化加速康复措施，营养指导，术后第二天，刘大爷在康复治疗师的指导和协助下站立活动， 刘大爷再次顺利出院。

邓志刚提醒，患者康复后要严格遵照医嘱坚持规律门诊随访，有利于早期发现疾病，改善临床结局。一般的随访规律为：前 3 年每 3 个月一次，然后 6 个月一次至 5 年，5 年后 1 年一次（根据分期早晚略有调整，请遵医嘱。）

近年来，普外科一直致力于胃肠道、胰腺、脾脏等疑难疾病的诊治，在确保患者安全前提下不断挑战高难度手术，力争让微创手术水平再上新台阶。巨大的手术风险面前，很多高龄或身体较差的患者都会犹豫，手术到底是做还是不做？很多患者因此放弃了治疗，生活质量下降，生存期缩短。随着腹腔镜技术的普及和临床经验的积累，腹腔镜手术适应症逐步扩大，年龄已不是手术的禁忌，有腹部手术史的患者行腹腔镜手术也是可行的。医生们严格掌握适应症，做好术前评估，积极术前准备，就能安全和有效的为高风险患者施行手术治疗。