高尚病例：卵巢也会出现甲状腺肿？如何应对？

病史摘要

患者女性，72 岁：腹水原因待查。

外院 B 超提示：双附件区占位性病变；

卵巢包块穿刺液：淋巴细胞和极少许上皮细胞，未见恶性特征；

（腹水）：未发现恶性肿瘤细胞，见组织细胞和少许间皮细胞。

于 2021 年 4 月 9 日到我中心行全腹部 CT 平扫+增强扫描。

检查图像

CT 平扫

CT 动脉期

CT 静脉期

影像诊断

1、盆腔左侧囊实性占位；多考虑来源于卵巢的恶性肿瘤，囊腺癌可能，其它病变待排外。

2、右侧附件区占位性病变，其内见脂肪及钙化；多考虑畸胎瘤。

病理结果

（左附件）卵巢甲状腺肿，肿块大小 7.0 cm×5.0 cm×2.3 cm，输卵管慢性炎。

（右附件）卵巢良性囊肿，大体可见大量混脂样物，考虑成熟畸胎瘤。

病例小结

①卵巢甲状腺肿发病率低，无特异性临床表现，多以发现盆腔包块就诊，大多数发生在育龄期的女性。 

②少数患者合并胸腹水、CA125 升高，极少数合并甲亢。

③病灶多为单侧，体积大小不等，实性病灶体积较小，随着囊性成分增多病灶体积逐渐增大。 

④SO 超声表现多样，但具有一定特征，如肿瘤呈多房囊性或囊实性，边界清晰，形状多不规则，内多可见规则或不规则分隔，囊内见不规则中高回声同时伴血流信号；CEUS 无特异性。（有研究提示囊壁及分隔上的斑点状或弧形排列的钙化灶对 SO 的诊断具有一定价值）。

⑤恶性 SO 病例少，可表现为囊实性或实性，壁上或实性成分可见血流呈低阻型。 

病症概述

流行病学

卵巢甲状腺肿（struma ovarii, SO）是一种少见的卵巢良性肿瘤，起源于卵巢生殖细胞。肿瘤内主要由甲状腺组织构成，是一种单胚层畸胎瘤，约占成熟畸胎瘤的 2.7%。卵巢成熟性畸胎瘤中 5%-20% 含甲状腺成分，当肿瘤内含甲状腺成分达 50% 以上时诊断 SO。

临床特征

SO 发病年龄 17 ～81 岁，大多数发生在育龄期的女性，85% 发生在绝经前，癌变患者多发生在绝经前后； 

SO 多无特异性临床表现，仅查体发现盆腔包块就诊，部分伴有腹胀、腹痛、月经不调或阴道出血等；病程长短不一，短则数日，长则数年。 

SO 一般为无功能性肿瘤，部分合并甲亢，发生率为 5%～8%。 

Mostaghel 等报道 5% ～ 33% 的 SO 中会出现胸腹腔积液（假性 Meig’s 综合征），其中部分患者同时伴有 CA199 及 CAA125 升高，故易误诊为卵巢上皮来源性恶性肿瘤。 

SO 多采用手术治疗，良性 SO 术后复发率低；恶性 SO 患者目前尚无统一的治疗方案，一旦确诊，应全面评估排除甲状腺原发性肿瘤的转移，以手术治疗为主，术后辅以化疗和/或放射性 131 I 治疗。

诊断

SO 影像表现缺乏明显特征性，术前诊断困难，其确诊只能依赖于组织病理学诊断。 

鉴别诊断

卵巢囊腺瘤：多为单房或多房囊肿，内见均匀薄分隔与卵巢甲状肿多为不规则增厚分隔不同，但部分乳头状囊腺瘤与囊实性 SO 超声表现重叠，难鉴别。 

卵巢巧克力囊肿：附件区圆形或不规则液性团块，壁厚，囊内透声差，常与周边组织呈粘连状，与子宫关系较密切，结合临床表现较易诊断。

卵巢囊腺癌：肿块以实性为主或呈囊实性，边界不清，内见杂乱不规则分隔和多发不规则低回声实性突起，同时伴丰富不规则血流，可探及低阻血流频谱。 

输卵管卵巢脓肿：附件区形态不规则的液性暗区，暗区内可见较多分隔，各液性暗区间相通，必要时结合血常规结果进一步鉴别。 

卵巢良性畸胎瘤：附件区实性中等或稍高回声肿块，边界较清，血供常不丰富，常于肿块边缘探及少许血流信号。 

卵巢转移性肿瘤：常有胃肠道肿瘤等原发肿瘤病史；超声提示附件区囊实性或实性肿块，常常双侧发生。

治疗方案

主要以手术治疗为主，恶性 SO 术后可辅以化疗和/或放射性碘 131  治疗。

作者简介

李梅勇，从事医学影像工作十余年，在影像诊断及技术方面均有较丰富的临床经验。

擅长：DR、CT、MRI 的诊断及技术，对四肢关节常见病、疑难病例有一定临床经验及研究。

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