济南市第二人民医院：20 多岁大学生患圆锥角膜险致盲，OCT 导航板层角膜移植送光明

「现在看东西比手术前清楚太多了。」近日，在济南市第二人民医院（济南市眼科医院）眼六科病房，小满和家人心里终于放下了一块大石头，心情轻松了很多。小满是该院应用 OCT 术中导航技术实施深板层角膜移植术的受益者。

看不清东西到医院就诊，左眼视力只有 0.01

小满今年 20 岁出头，正在读大学，青春正茂的年纪，却突然面临失明的危险。因为患有圆锥角膜，小满需要长期佩戴 RGP（硬性隐形眼镜）。

因为学习紧张，没能及时到医院复查。不久前，小满发现自己已经看不清东西，才急匆匆的来到在济南市第二人民医院（济南市眼科医院）就诊。

眼六科（角膜与眼表疾病科）副主任王巧玲接诊后，发现小满左眼角膜已经是圆锥角膜三期三级，曲率达到了+71D，视力只有 0.01，右眼曲率已经达到了+64D，视力只有 0.1，随即联系了该科室主任张晨明。

张晨明查看了小满眼睛情况后，决定为其左眼实施角膜移植手术，为右眼实施角膜胶原交联术。 

张晨明主任为患者进行手术

决定实施板层角膜移植手术，手术难上加难

「我们的眼角膜虽然很薄，但角膜本身结构从外到内可分为五层，即角膜上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和角膜内皮层。」张晨明介绍，「而角膜移植手术有两种方式，分别是板层角膜移植手术和穿透性角膜移植手术。」

张晨明具体介绍说，穿透性角膜移植术是以全层正常角膜代替全层病变角膜的方法，去除有病变的全层角膜，然后裁取供体角膜片，缝合于患者角膜上；而板层角膜移植术只切除有病变的角膜浅层组织，保留深层比较完好的角膜层，然后取同样大小和厚度的角膜片，缝在患者角膜的创面上。

虽然板层角膜移植手术难度高于穿透性角膜移植手术，考虑到板层角膜移植在移植排斥、长期视觉质量、供体使用年限等方面绝对优于穿透性角膜移植手术，张晨明最终决定为小满采用板层角膜移植方式。

不过，小满左眼的角膜非常薄，最薄处只有不到 100 微米，这让手术难上加难。

张晨明主任用裂隙灯为患者检查眼睛

OCT 术中导航，可大大降低手术并发症

难度高方能体现水平。为了能够给年轻的小满一个长期良好的疗效，张晨明利用 OCT（光学相关断层扫描）术中导航技术，在医院麻醉科和手术室同事的配合下，成功为小满实施了大气泡辅助的深板层角膜移植手术。

「通过 OCT 设备，手术中我们可以清晰看到角膜的不同分层，这样需要剖切的角膜板层厚度及位置、移植缝合时角膜基质穿刺进针的深度就一目了然，如果没有 OCT 导航，这些都只能依赖主刀医生的经验。」张晨明介绍。

同时，通过 OCT，还能了解手术中角膜后弹力层贴附供体角膜基质的情况，并且根据贴附情况进行及时调整处理，这样就大大降低了角膜移植术中和术后的并发症，明显的提高了深板层角膜移植手术成功率和术后的视觉质量。

小满的手术成功完成。术后检查发现，小满视力达到了 0.5，随着病情恢复，视力还会更好，小满和她妈妈都露出了笑容。

OCT 用于眼前节手术的潜力有待进一步开发

据张晨明介绍，以往 OCT 设备基本用于眼底手术中，眼前节手术模块很少被开发使用。在此次角膜移植手术中，该设备在术中实现了利用 OCT 实时为术者进行导航，大大提高了手术的安全性。

同时，科室还开展了应用 OCT 术中导航技术进行感染性角膜疾病的角膜移植手术，术后患者视力恢复非常理想。这项技术为角膜移植手术者提供了有力武器。

「该设备眼前节手术模块的潜力还有待于进一步开发，比如用于青光眼手术、白内障手术等，甚至可以应用于青年医师操作技能培训的评价中，将为不断提高手术质量和人才培养提供新的思路。」张晨明说。

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