深圳市宝安区人民医院：不开胸也能给心脏换「门」

「以前是一阵一阵喘不上气来，现在好多了。」 73 岁的曾婆婆躺在病床上说。

曾婆婆出现活动后心悸、气促症状有一年多。

随着症状越来越重，家人很担心，带着她到宝安区人民医院心内科看病。

检查发现曾婆婆患有心脏瓣膜病、主动脉瓣重度狭窄、心功能 3 级、心包积液、慢性阻塞性肺疾病、肺炎。

主动脉瓣狭窄患者一旦出现心衰、心绞痛或晕厥等症状，平均寿命只有 2-3 年。因此，给曾婆婆治疗的关键是及时进行主动脉瓣置换，否则容易出现心衰或猝死可能。

多学科会诊时，心内科主任、主任医师陈军等专家认为患者病情危重、高龄、耐受性差、合并多种基础疾病，如果选择传统的开胸主动脉瓣置换手术，风险极大，且术后恢复慢。采用经皮主动脉瓣置换术（TAVR）治疗方案，无需开胸，具有创伤小、手术时间短、患者恢复时间快等优势，比较适合曾婆婆这样的病人。

经过周密的术前评估、准备，3 月 27 日，在广东省人民医院罗建方教授 TAVR 团队指导下，宝安区人民医院心内科、麻醉科、超声科、介入科等多学科配合，心外科和重症医学科 ECMO 团队做好应急准备。

医生在曾婆婆的腿上的股动脉开了一个小切口，将人工主动脉瓣膜送入主动脉位置并顺利释放，手术约 1 小时。手术后，曾婆婆的主动脉瓣跨瓣压差由原来的 55 mmHg 降至正常，床旁食道超声证实无明显瓣周漏。

术后，曾婆婆不喘了，第二天就能下床活动。

在此之前，2020 年 12 月 11 日，宝安区人民医院心外科董逸飞主任团队也曾联合多学科专家采用经皮主动脉瓣置换术（TAVR）为一名 81 岁主动脉瓣重度返流的患者成功换瓣。此次为主动脉瓣重度狭窄患者换瓣，术中风险更高。

主动脉狭窄为什么后果严重？

人的心脏有左心房、左心室、右心房、右心室 4 个「房间」， 有 4 扇单向的门。正常情况下，「门」打开时，血液向前流动，「门」关闭则防止血液反流。

位于左心室与主动脉之间的主动脉瓣这扇「门」狭窄的病因有三种即先天性病变、退行性病变和炎症性病变。

目前，与年龄相关的退行性主动脉瓣狭窄已成为成人最常见的主动脉瓣狭窄的原因。据估计，约有 2% 的 65 岁以上的老年人患有此病，超过 85 岁者则达到 4%。由于瓣膜出现增生性炎症、脂类聚集或炎症细胞浸润等，最后钙化，而钙质沉积于瓣膜基底，就如「门」生锈一样而使瓣膜活动受限，引起这扇「门」狭窄。

当这扇「门」出现了狭窄，心室的血很难挤出去，全身供血也会不足，长期将损害左心功能，随着病情发展，患者会从早期没有症状，将一步步走向心衰、死亡。

那么，检查发现了主动脉瓣狭窄要怎么治疗？

一般如果没有出现症状，无需治疗，应定期随访。

轻度狭窄者每 2 年复查一次，体力活动不受限制；

中度及重度狭窄者应避免剧烈体力活动，每 6-12 个月复查一次。

一旦出现了呼吸困难、心绞痛、晕厥等临床症状，即需考虑手术治疗。

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