每年从 2 月底到 3 月初开始，一直到 4、5 月份，来医院眼科就诊的患者中，过敏的人群通常能达到一半门诊量。不管对于成年人还是对儿童，过敏性眼疾在临床都是一种常见病。由于过敏性结膜炎具有自限性，在
每年从 2 月底到 3 月初开始，一直到 4、5 月份，来医院眼科就诊的患者中，过敏的人群通常能达到一半门诊量。不管对于成年人还是对儿童，过敏性眼疾在临床都是一种常见病。
由于过敏性结膜炎具有自限性，在症状不是很严重的时候，患者往往不会很重视，甚至延误了就医。
今天，和睦家眼科吴云艳医生特地撰文，为您详细讲解这种扰人的过敏性病症。
什么是过敏性结膜炎？
它是结膜对过敏原刺激产生超敏反应所引起的一类疾病，以Ⅰ型和 IV 型超敏反应为主。
过敏性结膜炎虽然是一类眼科常见病，但不是特别轻微的一种疾病。它可能会引起以下几种症状：
1. 导致眼表的损害，并合并其他眼疾。
2. 引起眼部泪膜稳定性下降，从而造成眼部干燥的症状。
什么是泪膜层？
在我们的眼球和大气之间，有一层薄薄的泪液层，我们称之为泪膜层。
泪膜层里有一些保护眼表的组织，如抗体、水分油脂类，使眼球表面不会直接跟大气接触，从而不造成明显的眼部干燥。
出现过敏时，泪膜会变得不稳定，于是就出现了眼部干燥的症状。
3. 破坏眼表的结膜杯状细胞，使之不能够正常产生滋润眼表的液体，导致眼表的一些疾病发生，比如其他类型的结膜炎等。
4. 严重的过敏性结膜炎可以造成角膜的损伤，使角膜上皮点状脱离，进而引起角膜发炎。
5. 可以合并过敏性鼻炎，甚至合并过敏性哮喘以及过敏性皮炎，进展成累及多脏器的疾病。
6. 如果孩子不停地眨眼睛，有可能是过敏性结膜炎的表现。随着症状的不断持续，有一部分孩子可能会在过敏性结膜炎治愈后，依然不停地眨眼睛，形成了一种神经相关疾病，类似于抽动症。
对于成年人来讲，如果过敏症状持续存在的话，会影响生活质量，降低工作效率。
过敏性结膜炎的表现
根据发病机制和临床表现，过敏性结膜炎分为以下五类：季节性过敏性结膜炎、常年过敏性结膜炎、春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎和特应性角结膜炎。
过敏性结膜炎在眼部有以下典型症状：
●明确的眼睛痒症状及主诉
年龄较小的孩子可能还不会明确表达自己的感受，但是可以分辨出是眼睛痒而不是眼睛疼，需要与孩子好好沟通。
还不会说话的孩子会以挤眼睛或揉眼睛来表示不舒服的症状。
如果过敏性结膜炎造成了结膜的损坏，患者会有轻微或者比较严重的异物感。伴随着结膜囊分泌物增多，还会有一些透明的、拉丝样的分泌物。
●结膜充血
结膜充血是更为常见的症状，就是眼睛发红了。有时还伴随着不同程度的结膜水肿，可以通过照镜子来判断自己的眼睛表面是不是肿的。
●出现结膜乳头
在保证手部清洁时，扒开下眼皮对着镜子照一照，如果下眼皮里面红红的、疙疙瘩瘩的，可能就是有结膜乳头了。
如果具有这三点，基本就可以诊断为是过敏性结膜炎。当然，条件允许的情况下，还是应该尽量让眼科医生来帮助确诊。
根据中华医学会在 2018 年的标准，过敏性结膜炎的诊断原则需要满足以下两项必要条件：
1. 患者有相关的症状，眼痒、异物感、结膜囊分泌物增多，并至少伴有一个相应体征，就是结膜充血，结膜乳头和角膜特异性的病变。
2. 结合实验室的检查，在结膜囊里可以做一个刮片，如果发现是嗜酸性粒细胞，这也是过敏性结膜炎的特异性表现。
过敏性结膜炎的治疗
●健康教育
需要向患者普及过敏性结膜炎的知识。
●脱离过敏原
眼科的常见过敏原有螨虫、花粉、雾霾等。
在过敏季或者在严重空气雾霾出现的时候，建议患者少出门或者不出门，戴口罩和眼镜来防止接触。
同时要做好屋里的防螨工作，比如用防螨的床单、被罩等。
●减轻患者的症状和体征
对于多数轻症患者，要帮助缓解眼痒和眼红等不适的症状。
对于长期发作或者是病情迁延的患者，眼科医生会采取以控制炎症反应为主的治疗方案。
药物治疗的注意事项
●双效药物
根据 2018 年中华医学会提出的治疗原则，双效药物是目前的推荐选择用药，并且是基础用药。
比起传统的抗过敏药物（比如抗组胺药物和肥大细胞稳定剂这两大类），双效药物临床效果较为理想，起效较快，并且基本上可以帮助消除症状。
如果明确知道某位患者一到春季花粉季就会出现过敏，眼科医生会提前一个月建议该患者使用双效抗过敏的眼水，用来预防过敏性结膜炎的发生，或减轻症状发生的程度。
●激素类药物
如果单纯使用双效抗过敏药物效果不佳，还可以使用糖皮质激素类药。
但这一类药物具有一定副作用，如药物性青光眼、药物性白内障等等，使用时要严格地遵循医嘱。
之前门诊有一位小患者，是一个 11 岁的小男孩。因为出现过敏性结膜炎、眼睛干燥的症状，已经在外院治了两个月，一直在使用抗过敏药物和人工眼泪，包括角膜上皮修复的药物，但是情况不见好。
来到和睦家看诊时，病程时间已经比较长了，孩子非常难受，不停地在挤眼睛。当时给他加用了糖皮质激素，并千叮咛万嘱咐跟家长说先用五天看看效果，如果症状明显缓解，需要把这个药物的量逐渐降下来，因为药物有它的副作用。
家长表示理解了，却没有按时回来看诊，再来的时候已经过去一个月了。
孩子的症状看上去完全恢复，但是经过检查，眼压已经达到了 46 mmHg。问孩子感觉怎么样，只说眼睛感觉有点闷。
这时候孩子的角膜和结膜是正常的，但是因为没有按医嘱用药，已经患有药物性青光眼，于是我们又给予了降眼压治疗。
因此，特别提示患者朋友们：使用激素类药物一定要遵循医嘱。
●其他药物治疗
针对患者的具体情况，也可以局部应用免疫抑制剂眼水和其他药物治疗，包括人工眼泪等。
其它治疗方式
对于伴有难以愈合的角膜上皮缺损和溃疡的过敏性结膜炎的患者，根据严重的程度，眼科医生会考虑使用绷带镜或羊膜覆盖，或进行相应的手术治疗。
这一类患者可能还会有过敏性鼻炎甚至有过敏性哮喘，可以考虑做脱敏的治疗。
作者简介
吴云艳，眼科医生，副主任医师。
吴云艳医生 1998 年毕业于首都医科大学临床医学专业。至今工作近 20 年。她毕业后在北京市第六医院眼科工作 4 年，担任眼科住院医生，后在眼疾专科医院工作，担任眼科主治医师，主要负责眼视光中心工作。
对小儿斜视、弱视诊治，各种屈光不正、视疲劳诊治经验丰富；并擅长各种框架眼镜、软性角膜接触镜、硬性角膜接触镜（RGP）、角膜塑形镜 (OK 镜)、圆锥角膜接触镜及低视力镜的验配。
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