发布于:2021-04-01
原创

弥漫大 B 细胞淋巴瘤化疗+CAR-T 无效,61 岁的她在陆道培医院绝处逢生

在见到这位患者之前,笔者并没有想到会是一位如此优雅的女士。两个月前,61 岁的 L 女士(患者化名),因为淋巴瘤病情进展迅速,导致前胸皮肤溃烂,手、脸部肿胀不堪,在外院尝试了各种化疗方案都无效,甚至还

弥漫大 B 细胞淋巴瘤化疗+CAR-T 无效,61 岁的她在陆道培医院绝处逢生

在见到这位患者之前,笔者并没有想到会是一位如此优雅的女士。

两个月前,61 岁的 L 女士(患者化名),因为淋巴瘤病情进展迅速,导致前胸皮肤溃烂,手、脸部肿胀不堪,在外院尝试了各种化疗方案都无效,甚至还入组了 CAR-T 临床试验,病情依然没有起色。几近绝望之时,她来到了陆道培医院……

发病     

2018 年 5 月,L 女士突然发现自己左侧有一个包块,在北京一家综合医院检查发现脾脏结节,淋巴结活检没能明确诊断。

为进一步确诊,L 女士转诊至北京一家肿瘤医院,经科室主任与著名病理专家周小鸽主任先后会诊,最终诊断为非霍奇金淋巴瘤,倾向边缘区淋巴瘤。

山重水复疑无「路」

2018 年 7 月初,L 女士出现颜面部浮肿,再次来到肿瘤医院就诊,发现左侧淋巴结增大,同时 PET-CT 显示肿瘤细胞已经扩散全身多处,侵及淋巴结、脾脏、胸膜、骨骼及眼球等部位。然而,7 个周期的化疗结束,L 女士的病情没有得到缓解,期间一度感染肺炎,甚至严重影响了睡眠。

2019 年 1 月 18 日,L 女士转诊至北京另一家肿瘤医院就诊,经检查发现,L 女士全身多处淋巴结增大,鼻咽软组织肿胀等,一切症状都在提示:病情进一步恶化了。但此时的 L 女士,因为严重的肺部合并症,身体已经无法耐受高强度的化疗,只能选择口服药物进行缓解。

5 月 16 日,L 女士颈部的淋巴结进一步增大,经病理活检,被进一步诊断为弥漫大 B 淋巴瘤。由于 L 女士的情况属于边缘带 B 细胞淋巴瘤伴大 B 转化,同时既往治疗效果不佳,L 女士入组了 CAR-T 临床试验,并于 7 月 12 日回输自体 CD19 CAR-T 细胞。不幸的是,L 女士的病情依然没有得到控制。

随后,L 女士又接受了 2 次 PD1 治疗,同时联合化疗控制,效果依然不佳。无奈之下,L 女士于 10 月 28 日开始先后又接受 13 次放疗。

2020 年 3 月 27 日,PET-CT 提示肿瘤全面进展;7 月 31 日,胸部 CT 显示炎症可能;8 月 7 日,复查淋巴结较前增大;10 月 12 日,头面部疼痛伴口腔溃疡,考虑「带状疱疹」;11 月 10 日,PET-CT 提示疾病进展;12 月 1 日,小剂量化疗联合来那度胺控制,效果不佳。后病情持续进展。

这是 L 女士长达 5 页的病情记录一角,其本病凶险复杂难治程度,可见一斑。

柳暗花明又一「村」

2021 年 1 月 20 日,几近绝望的 L 女士首次来到了陆道培医院就诊,入住血液科二病区。完善了相关检查,PET-CT 提示,尽管经过多疗程化疗后,患者病情仍有明显进展,淋巴瘤累及鼻咽、前胸皮肤、后肋胸膜等,同时合并发热,包块处疼痛,情况非常不乐观。

经与陆佩华院长会诊,杨君芳主任决定先进行化疗,以控制本病进展。

弥漫大 B 细胞淋巴瘤化疗+CAR-T 无效,61 岁的她在陆道培医院绝处逢生
患者 CAR-T 前(左)后(右),PET-CT 对比图

入院第二天,L 女士前胸处包块逐渐破溃,合并「皮肤软组织感染」,在抗感染治疗期间,出现严重的胃肠道反应,先后出现腹泻、肝功能异常、低蛋白血症及低钠血症。在杨君芳主任团队,及时有效的治疗和精心护理下,患者症状减轻,身体各项指标逐渐趋于正常范围。

2 月 1 日,L 女士顺利完成外周血淋巴细胞采集培养 CD19/CD22 CAR-T 细胞。同时,杨君芳主任为 L 女士制定个体化治疗方案,以期用最合适的方案达到最优的缓解效果。

弥漫大 B 细胞淋巴瘤化疗+CAR-T 无效,61 岁的她在陆道培医院绝处逢生

2 月 19 日,L 女士回输自体 CD19/CD22 CAR-T 细胞,回输后出现 CRS 反应,症状可控。回输后 33 天,PET-CT 检查显示,L 女士在经过 CAR-T 治疗后,病情基本缓解。

病情简介

患者 2018 年 5 月以「颈部包块」起病,经病理活检诊断「非霍奇金淋巴瘤」,同期完善骨穿提示骨髓未累及,后予多次化疗,左侧腮腺处放疗,自体 CD19 CAR-T 及 PD1 治疗,化疗间歇期予泽布替尼/伊布替尼联合来那度胺,均效果不佳。

2020 年 11 月肿瘤持续进展,1 月 20 日首次就诊至河北燕达陆道培医院,2 月 1 日采集自体淋巴细胞,2 月 19 日回输自体 CD19/22 CAR-T 细胞,回输后 D33 复查 PET-CT 提示肿瘤基本消失。

——血液二病区赵亚如医师

弥漫大 B 细胞淋巴瘤(DLBCL)是成人非霍奇金淋巴瘤最常见的类型。随着诊疗水平的提高和美罗华的问世,约有 50%~60% 的患者经化疗后可以得到临床治愈,但仍有超过 30% 的患者治疗无效或者复发。对于这类复发难治的患者,CAR-T 治疗是一个新的有力武器。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

推荐阅读

合作咨询