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治疗缓慢性心律失常的「胶囊」起搏器(Micra)

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正常人在安静状态下,每分钟心跳 60~100 次。运动时,心脏跳动加速;睡眠时,心脏跳动减慢。如果心电系统异常,心脏跳 很慢,甚至可能完全停止。在这种情况下,可能会感到乏力、易疲劳、气促、头昏、胸闷、心悸及短暂的意识丧失。目前起搏器是公认的治疗心动过慢的最有效方法。

心脏起搏器就是一个人工的「司令部」,它能替代心脏的起搏点,使心脏有节律地跳动。从 1957 年第一代固率型起搏器产品问世至今,心脏起搏器经历了「固率型-按需型-生理型-自动型」的升级,对心脏节律的感知更敏感,可自动分析、调整数据并作出判断。起搏器的功能也从单一治疗缓慢性心率失常发展到治疗恶性心律失常(室扑、室颤等)和非心电性疾患(心衰等)。

2020 年 11 月的第三届中国国际进口博览会上,一枚世界最小的心脏起搏器-无导线起搏器(Micra)吸引了大家的眼球。它的体积为 1.0 cc、质量 1.75 克、长度 2.59 cm,相较传统的心脏起搏器,它的大小缩减了 93%。

与传统起搏器不同,无导线起搏器将导线和脉冲发射器合二为一,缩小成像胶囊一样大小,完全避免了囊袋感染、导线损伤和断裂的并发症,且植入后对患者的活动影响小,患者舒适性明显改善。

【病案现场】
心血管内科为患者植入无导线起搏器

今年 63 岁的王女士(化名)7 年前因病态窦房结综合征行永久起搏器植入,近期起搏器程控发现起搏器电极磨损。同时由于患者发现双侧乳腺癌,需行乳腺癌根治术。外科医生告诉她,要做乳腺癌手术,就要先解决电极磨损导致的起搏器感知、起搏功能异常,才能保证乳腺癌根治手术的顺利进行。

这让王女士陷入困境。解决电极磨损,需要重新安置电极,血管里可以放这么多电极吗?会不会有其他并发症?可是不做乳腺癌手术,只能眼睁睁看着肿瘤发展。

于是,王女士找到了同济大学附属同济医院心血管内科孙冰教授。孙冰教授带领团队对王女士进行了全面评估,结合患者植入后起搏比例较低等特点,对诊疗方案进行了缜密分析,并同家属进行充分沟通后,最终孙冰教授团队为王女士选择了 Micra 无导线起搏器进行植入。

手术在局部麻醉下进行,在刘学波教授的指导下,孙冰教授、毛玉副主任医师通过股静脉穿刺,凭借熟练的技术将起搏器顺利通过导管植入到心腔内部。术后检查起搏器工作一切正常,第三天王女士就顺利出院回家了,术后无明显不适。

Micra 无导线起搏器的成功植入,标志着同济医院缓慢性心律失常诊治水平,迈入国际领先水平,起搏器植入进入「无线微创时代」。

​刘学波教授表示,「Micra 无导线起搏器的手术过程时间短,植入成功率高;无导线、无囊袋设计,大大减少囊袋及导线并发症的发生风险。Micra 体积虽然只有胶囊大小,但使用寿命超过 13 年。而且,患者植入该起搏器后仍然可以做 3.0 T(特斯拉) 的核磁共振扫描检查,满足了患者植入起搏器后其他系统疾病诊断的需求。

不过,并不是每个心律失常的患者都适合植入 Micra。「有心室起搏需求,但依赖程度较低是 Micra 植入的最佳适应症。对于老年人和低体重、体型消瘦的人群,还有特殊疾病人群,如囊袋反复感染、静脉闭塞等;以及不想影响职业发展,如部分运动员,演员等;追求美观和生活质量的人群可以选择 Micra。」 

 

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