美中宜和生殖中心：「马拉松式」关爱 倾力护佑每一个生命

患者情况

37 岁，继发不孕，AMH0.74，FSH14.3，LH5.21

诊断：右侧输卵管梗阻   宫腔粘连分离术后  卵巢功能减退  IVF 失败史

• 再婚 3 年不孕，月经规律。2007 及 2008 年 2 次自然妊娠胎停育行清宫术。
• 2013 年腹腔镜检查术。
• 2014 年 HSG 报告一侧通畅，一侧梗阻。监测排卵多个周期未孕。
• 2014 及 2016 年 2 次宫腔镜手术分离粘连（均严重粘连）。
• 2016 年在某大医院 IVF 2 次。第一次未孕，第二次被告知卵巢反应差，建议放弃治疗。

01 当「卵巢功能减退」撞上「宫腔粘连」孕育简直是一场灾难

孕育，就好比一粒种子落到了土壤中，受精卵就是种子，子宫内膜就是土壤。种子越优良，土壤越肥沃，孕育就越轻松。

然而，这位患者不仅有严重的宫腔粘连，还存在卵巢功能减退的情况，这意味着土壤贫瘠，种子质量差、数量少，很难长出庄稼。

1、卵巢功能减退，卵子库存告急

卵子是由卵巢产生的，被包裹在卵泡中。出生前，卵巢中已有数百万个初级卵母细胞形成，此后只减不增。

成年女性，每个月经周期都有一批初级卵母细胞启动「生长」机制。这意味着，每个月经周期，都有一批卵子自然损耗。另外，快节奏的现代生活，充斥着各种不良习惯，更加剧了卵母细胞的损耗，导致卵巢功能减退。

AMH 是评估卵巢功能最强有力的指标，它是一种由卵巢内的小卵泡颗粒层细胞，分泌的激素，可以反映卵子的库存状况。

通常来说 AMH 的正常值界于 2-6.8ng/ml 之间，AMH 数值越高，代表卵子存量越丰沛，适合受孕的黄金期越长，AMH 值越低，则卵巢储备功能越差，生育力下降。

35 岁以后，AMH 值会急剧下降。当 AMH 值低于 0.7ng/ml 时，表示卵子库存量严重不足，受孕非常困难。案例中的女性，其 AMH 低至 0.74ng/ml，从这个数值就可以看出，她卵巢内的卵子已经很少了。俗话说，巧妇难为无米之炊，卵一旦少了，即便借助试管婴儿技术，想好孕也不易。

2、宫腔粘连，胚胎无法承受之重

正常的子宫像梨，呈倒三角形，子宫最靠近里面的部分覆盖着一层子宫内膜，这里就是胚胎扎根的沃土。当宫腔粘连不请自来时，沃土就不再肥沃了。

宫腔粘连，简单来说，就是子宫内膜损伤后，会新生出许多结缔组织，这些结缔组织自由散漫地生长，纵横交错，让互不干扰的子宫壁之间，产生了「剪不断理还乱」的复杂关系，原本敞亮的宫腔，看起来杂乱无章。

宫腔粘连的子宫，就像荆棘遍野的灌木丛。

宫腔粘连时，子宫内膜变薄，通常还会存在部分子宫内膜缺损，也就是说部分区域可能根本就没有内膜，这种情况下，可怜的胚胎很难找到适合着床的栖身之所，孕育就变成一件难事了。

导致宫腔粘连最主要的原因，非清宫术莫属。道理也很简单，每一次清宫术，都像是拿着大铁锹疯狂掠夺土地，使得松软的沃土越「刮」越贫瘠，严重时可能会水土流失，寸草不生。

案例中的女性，曾做过两次清宫术，这或是导致她宫腔粘连最主要的原因。

卵巢功能减退、宫腔严重粘连，让自然受孕这条路陷入僵局。2016 年，患者开始了试管婴儿助孕。

在此之前，她已经努力了整整 9 年，做过腹腔镜，做过输卵管造影，尝试过监测排卵，还做过宫腔镜，可以说能做的努力都做了，但都未能成功怀上宝宝。

试管婴儿对她来说，是最后的救命稻草，也是最后的希望。

02 世上没有平坦的路 但我们要做认真走路的人

因为自身的特殊情况，患者的试管婴儿之路，波折不断。

渴望成为「母亲」的心愿，让患者无法轻易向现实举白旗投降，当时她跑了很多医院，但无一例外都拒绝了她，兜兜转转，她来到美中宜和北三环院区生殖中心，当时的接诊医生是左文莉教授，详细了解了她的情况之后，左文莉教授选择成为她孕育路上的筑梦人。

左文莉教授从医 50 余年，是中国最早一批接触试管婴儿的医生，她接诊过形形色色的病人，其中不乏她这样棘手的「程咬金」。过去积累的丰富经验，让左文莉教授有底气接过试管婴儿的接力棒，帮助患者圆梦新生。

可，这中间也经历了很多波折。

左文莉教授先继续外院的促排治疗，最后获卵 1 枚，遗憾的是卵子并没有成熟。按照她以往的经验，巧妙利用黄体期促排，也许会有意想不到的好结果。事实果然如左文莉教授所料，继续黄体期促排还真取到了 2 颗卵，而且全部养成了胚胎。这让患者信心大增，也让左文莉教授看到了希望。

因为现有的 2 枚胚胎太来之不易，患者先前又有宫腔粘连史，而宫腔粘连极易复发，若是轻易就进行胚胎移植，胚胎很可能无法着床。于是，左文莉教授建议患者先做宫腔镜，探查一下宫腔的环境，若有粘连及时分离，给胚胎着床创造更好的生长环境。

宫腔镜的结果比左文莉教授预想的更糟，患者的宫腔粘连复发，而且粘连非常严重。2017 年，患者先后做了 5 次宫腔镜术，前 3 次均有粘连分离，后 2 次见宫腔正常。此期间，一直行雌激素或人工周期治疗。

2017 年 6 月，患者返院解冻胚胎移植，这个过程又波折不断。第一次行人工周期，内膜生长仅 5 mm。一般来说，转化成熟的内膜在 8～12 mm 之间，是最「肥沃」，移植成功的概率最高的，5 mm 的内膜太薄，能留出胚胎的可能性极低，便建议患者放弃了移植。

第二次改为自然周期解冻移植，内膜生长依旧不理想，仅 5.5 mm，再次放弃了移植。此后依然行人工周期及雌激素治疗，还介入了中医治疗。

时间一晃，来到了 2018 年 4 月，患者再次来院解冻胚胎移植。当时，超声见 2 个窦卵泡，分别为 11.5 mm 和 10 mm，E2 为 105pg/ml。

左文莉教授敏锐地觉察到，这 2 个窦卵泡有蜕变为成熟卵子的可能，为了积攒更多好孕的种子，便建议患者本周期不移植，继续促排。最终，获卵 1 枚，遗憾的是受精后胚胎质量很差，为 4 细胞 IV 级，达不到移植要求。

这之后，患者要求移植冻存的 2 枚胚胎。当时，患者 HCG 日内膜 7.5 mm，左文莉教授认为这个内膜虽然不是很理想，但相比于以往的内膜状况，7.5 mm 的内膜已实属难得，抓住这个时机移植是上上之策。

令人兴奋的是，术后 13 天患者到院查血，HCG 值为 1101miu/ml，成功好孕！11 年的努力，四千多个日日夜夜的坚持，这一刻终于结出硕果。

03「马拉松式」关爱 倾力护佑每一个生命

不少试管婴儿助孕的小伙伴，虽然好孕之前吃了很多苦，但孕期过得还是比较顺遂的。但今天案例中的女性，不仅好孕之前吃了很多苦，孕期也没少遭罪，究其原因是她的子宫内膜损伤太严重。

损伤的子宫内膜很难修复到正常状态，而子宫内膜是生命最初的承接者，若太贫瘠就无法给予胚胎应有的支持，容易出现阴道出血、流产等。事实上，患者孕期确实频频阴道出血，严重时似月经样。

这位患者家在外地，产检不在美中宜和北三环院区，左文莉教授得知患者的情况后，只能远程遥控诊疗。整个孕期，左文莉教授一直与患者保持密切的联系，数次在患者出现险情时，予以帮助和指导，倾力护佑小生命平安降生。

因为孕期意外频出，患者的情绪起伏很大，左文莉教授经常通过电话宽慰患者，给与她心理支持。最终，这份「马拉松式」的长跑关爱，留住了患者腹中的小生命，于孕 38 周顺利分娩 1 个健康的宝宝。

这位患者的好孕，离不开她的坚持，但同时也离不开左文莉教授的神助攻。在患者人生最无助最茫然，处处碰壁的时刻，左文莉教授选择和她同行一程，直面孕育风雨，并用 50 余年行医积攒的宝贵经验，在「盐碱地」上种活生命的种子。

孕育这条路上，你有多坚持，就有多幸孕；你选择与强者同行，就能无限靠近奇迹。愿你，永远不认命，遇见最给力的医生，一起创造好孕奇迹！

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