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美中宜和生殖中心:「马拉松式」关爱 倾力护佑每一个生命

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患者情况

37 岁,继发不孕,AMH0.74,FSH14.3,LH5.21

诊断:右侧输卵管梗阻   宫腔粘连分离术后  卵巢功能减退  IVF 失败史

  • 再婚 3 年不孕,月经规律。2007 及 2008 年 2 次自然妊娠胎停育行清宫术。
  • 2013 年腹腔镜检查术。
  • 2014 年 HSG 报告一侧通畅,一侧梗阻。监测排卵多个周期未孕。
  • 2014 及 2016 年 2 次宫腔镜手术分离粘连(均严重粘连)。
  • 2016 年在某大医院 IVF 2 次。第一次未孕,第二次被告知卵巢反应差,建议放弃治疗。

01 当 「卵巢功能减退」撞上「宫腔粘连」 孕育简直是一场灾难

孕育,就好比一粒种子落到了土壤中,受精卵就是种子,子宫内膜就是土壤。种子越优良,土壤越肥沃,孕育就越轻松。

然而,这位患者不仅有严重的宫腔粘连,还存在卵巢功能减退的情况,这意味着土壤贫瘠,种子质量差、数量少,很难长出庄稼。

1、卵巢功能减退,卵子库存告急

卵子是由卵巢产生的,被包裹在卵泡中。出生前,卵巢中已有数百万个初级卵母细胞形成,此后只减不增。

成年女性,每个月经周期都有一批初级卵母细胞启动「生长」机制。这意味着,每个月经周期,都有一批卵子自然损耗。另外,快节奏的现代生活,充斥着各种不良习惯,更加剧了卵母细胞的损耗,导致卵巢功能减退。

AMH 是评估卵巢功能最强有力的指标,它是一种由卵巢内的小卵泡颗粒层细胞,分泌的激素,可以反映卵子的库存状况。

通常来说 AMH 的正常值界于 2-6.8ng/ml 之间,AMH 数值越高,代表卵子存量越丰沛,适合受孕的黄金期越长,AMH 值越低,则卵巢储备功能越差,生育力下降。

35 岁以后,AMH 值会急剧下降。当 AMH 值低于 0.7ng/ml 时,表示卵子库存量严重不足,受孕非常困难。案例中的女性,其 AMH 低至 0.74ng/ml,从这个数值就可以看出,她卵巢内的卵子已经很少了。俗话说,巧妇难为无米之炊,卵一旦少了,即便借助试管婴儿技术,想好孕也不易。

2、宫腔粘连,胚胎无法承受之重

正常的子宫像梨,呈倒三角形,子宫最靠近里面的部分覆盖着一层子宫内膜,这里就是胚胎扎根的沃土。当宫腔粘连不请自来时,沃土就不再肥沃了。

宫腔粘连,简单来说,就是子宫内膜损伤后,会新生出许多结缔组织,这些结缔组织自由散漫地生长,纵横交错,让互不干扰的子宫壁之间,产生了「剪不断理还乱」的复杂关系,原本敞亮的宫腔,看起来杂乱无章。

宫腔粘连的子宫,就像荆棘遍野的灌木丛。

宫腔粘连时,子宫内膜变薄,通常还会存在部分子宫内膜缺损,也就是说部分区域可能根本就没有内膜,这种情况下,可怜的胚胎很难找到适合着床的栖身之所,孕育就变成一件难事了。

导致宫腔粘连最主要的原因,非清宫术莫属。道理也很简单,每一次清宫术,都像是拿着大铁锹疯狂掠夺土地,使得松软的沃土越「刮」越贫瘠,严重时可能会水土流失,寸草不生。

案例中的女性,曾做过两次清宫术,这或是导致她宫腔粘连最主要的原因。

卵巢功能减退、宫腔严重粘连,让自然受孕这条路陷入僵局。2016 年,患者开始了试管婴儿助孕。

在此之前,她已经努力了整整 9 年,做过腹腔镜,做过输卵管造影,尝试过监测排卵,还做过宫腔镜,可以说能做的努力都做了,但都未能成功怀上宝宝。

试管婴儿对她来说,是最后的救命稻草,也是最后的希望。

02 世上没有平坦的路 但我们要做认真走路的人

因为自身的特殊情况,患者的试管婴儿之路,波折不断。

渴望成为「母亲」的心愿,让患者无法轻易向现实举白旗投降,当时她跑了很多医院,但无一例外都拒绝了她,兜兜转转,她来到美中宜和北三环院区生殖中心,当时的接诊医生是左文莉教授,详细了解了她的情况之后,左文莉教授选择成为她孕育路上的筑梦人。

左文莉教授从医 50 余年,是中国最早一批接触试管婴儿的医生,她接诊过形形色色的病人,其中不乏她这样棘手的「程咬金」。过去积累的丰富经验,让左文莉教授有底气接过试管婴儿的接力棒,帮助患者圆梦新生。

可,这中间也经历了很多波折。

左文莉教授先继续外院的促排治疗,最后获卵 1 枚,遗憾的是卵子并没有成熟。按照她以往的经验,巧妙利用黄体期促排,也许会有意想不到的好结果。事实果然如左文莉教授所料,继续黄体期促排还真取到了 2 颗卵,而且全部养成了胚胎。这让患者信心大增,也让左文莉教授看到了希望。

因为现有的 2 枚胚胎太来之不易,患者先前又有宫腔粘连史,而宫腔粘连极易复发,若是轻易就进行胚胎移植,胚胎很可能无法着床。于是,左文莉教授建议患者先做宫腔镜,探查一下宫腔的环境,若有粘连及时分离,给胚胎着床创造更好的生长环境。

宫腔镜的结果比左文莉教授预想的更糟,患者的宫腔粘连复发,而且粘连非常严重。2017 年,患者先后做了 5 次宫腔镜术,前 3 次均有粘连分离,后 2 次见宫腔正常。此期间,一直行雌激素或人工周期治疗。

2017 年 6 月,患者返院解冻胚胎移植,这个过程又波折不断。第一次行人工周期,内膜生长仅 5 mm。一般来说,转化成熟的内膜在 8~12 mm 之间,是最「肥沃」,移植成功的概率最高的,5 mm 的内膜太薄,能留出胚胎的可能性极低,便建议患者放弃了移植。

第二次改为自然周期解冻移植,内膜生长依旧不理想,仅 5.5 mm,再次放弃了移植。此后依然行人工周期及雌激素治疗,还介入了中医治疗。

时间一晃,来到了 2018 年 4 月,患者再次来院解冻胚胎移植。当时,超声见 2 个窦卵泡,分别为 11.5 mm 和 10 mm,E2 为 105pg/ml。

左文莉教授敏锐地觉察到,这 2 个窦卵泡有蜕变为成熟卵子的可能,为了积攒更多好孕的种子,便建议患者本周期不移植,继续促排。最终,获卵 1 枚,遗憾的是受精后胚胎质量很差,为 4 细胞 IV 级,达不到移植要求。

这之后,患者要求移植冻存的 2 枚胚胎。当时,患者 HCG 日内膜 7.5 mm,左文莉教授认为这个内膜虽然不是很理想,但相比于以往的内膜状况,7.5 mm 的内膜已实属难得,抓住这个时机移植是上上之策。

令人兴奋的是,术后 13 天患者到院查血,HCG 值为 1101miu/ml,成功好孕!11 年的努力,四千多个日日夜夜的坚持,这一刻终于结出硕果。

03「马拉松式」关爱 倾力护佑每一个生命

不少试管婴儿助孕的小伙伴,虽然好孕之前吃了很多苦,但孕期过得还是比较顺遂的。但今天案例中的女性,不仅好孕之前吃了很多苦,孕期也没少遭罪,究其原因是她的子宫内膜损伤太严重。

损伤的子宫内膜很难修复到正常状态,而子宫内膜是生命最初的承接者,若太贫瘠就无法给予胚胎应有的支持,容易出现阴道出血、流产等。事实上,患者孕期确实频频阴道出血,严重时似月经样。

这位患者家在外地,产检不在美中宜和北三环院区,左文莉教授得知患者的情况后,只能远程遥控诊疗。整个孕期,左文莉教授一直与患者保持密切的联系,数次在患者出现险情时,予以帮助和指导,倾力护佑小生命平安降生。

因为孕期意外频出,患者的情绪起伏很大,左文莉教授经常通过电话宽慰患者,给与她心理支持。最终,这份「马拉松式」的长跑关爱,留住了患者腹中的小生命,于孕 38 周顺利分娩 1 个健康的宝宝。

这位患者的好孕,离不开她的坚持,但同时也离不开左文莉教授的神助攻。在患者人生最无助最茫然,处处碰壁的时刻,左文莉教授选择和她同行一程,直面孕育风雨,并用 50 余年行医积攒的宝贵经验,在「盐碱地」上种活生命的种子。

孕育这条路上,你有多坚持,就有多幸孕;你选择与强者同行,就能无限靠近奇迹。愿你,永远不认命,遇见最给力的医生,一起创造好孕奇迹!

 

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封面图来源:站酷海洛