9 次病危，86 岁抗美援朝女战士在重庆北部宽仁医院 ICU 重获新生

在心血管内科病房，15 床的黄婆婆（化名），最近精神越来越好了，黄婆婆今年 86 岁高龄，是抗美援朝老战士。黄婆婆近来可以下床，扶着小推车，在病房里走一走。谁也想不到，就在一个多月前，黄婆婆被下了 9 次病危通知书。

1 个月前，黄婆婆因「心力衰竭」入住重庆北部宽仁医院心血管内科，11 月 28 日开始，黄婆婆持续出现喘累明显、胸闷气促，不能平卧，全身重度凹陷性水肿，同时存在心源性休克、呼吸衰竭、无尿（急性肾损伤）等危重症状，家人非常焦急。黄婆婆的主管医师陈婷婷主治医师立即上报耿召华主任，采取紧急应对措施。

MDT 多学科会诊优势凸显

心血管内科主任耿召华教授高度重视，立即启动 MDT 多学科联合专家会诊，邀请重症医学科熊建琼教授、呼吸内科杨和平教授等相关科室会诊讨论新的救治方案。

耿召华主任和熊建琼主任分析患者病情后，提出由于黄婆婆全身水肿持续加重，胸闷喘累症状明显，肾功能障碍，累及多个器官功能衰竭，如果采用重症医学科新的治疗手段 CRRT 技术，可能收到有益的治疗结果。

取得家属同意后，黄婆婆转入 ICU 进行救治。

ICU 的 7 天

今天我们在病房看到了黄婆婆，她精神很好，谈起进 ICU 的经历，她说，我在来重庆北部宽仁医院之前，已经病危了 9 次。家人是抱着试试看的心态，把我送来这里的。来的时候病情非常严重，胸痛难忍，无法自主排尿，已经有放弃治疗的念头了。

黄婆婆在 ICU 治疗

转入 ICU 后，重症医学科主任熊建琼教授，对黄婆婆的治疗非常重视，立即组织科内医生，进行了查房讨论，并为黄婆婆精心制定了个性化对症治疗方案。

熊建琼主任组织查房讨论

黄婆婆回忆说：「没想到，ICU 并没有我想像的痛苦，经过几天血液净化治疗，整个人一下子轻松多了，胸也不痛了，慢慢可以自主排尿了，情况好转后，就回到了心血管内科病房。」

重症医学科·守护生命的最后防线

重症医学科马磊主治医师介绍说：黄婆婆由于年龄大，基础疾病多，存在多器官功能障碍，病情危重，入科后给予持续心电、血压、呼吸、氧饱和度监测，无创呼吸机辅助通气，行深静脉穿刺置管术监测 CVP，予无创心功能监测。

予血管活性药物提升血压、改善器官灌注压，予持续血液净化治疗（CRRT），予以调脂、抗凝、降糖、维持电解质和内环境稳定等对症支持治疗。

经过 7 天 ICU 救治，黄婆婆生命体征有了明显改善，水肿情况逐渐消退。

CRRT 技术显神通

在黄婆婆救治过程中，CRRT 技术起到了重要作用。CRRT 是一种持续性肾脏替代治疗，可以理解为一种更高级的血液透析治疗，但相比普通血液透析治疗，CRRT 技术拥有以下优势：

CRRT 技术的优势：

1. 生物相容性好

CRRT 治疗可维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多水分，对正常细胞影响小。普通血液透析对正常血液细胞破坏较大、易出现过敏反应。

2. 溶质清除率高

CRRT 不但能清除小分子，还能清除炎症因子、胆红素、化学毒物等中分子。而普通血液透析滤孔小，只能清除小分子物质。

3. 对患者循环影响小

CRRT 技术，血流动力不稳定患者也可适用，不易发生失衡综合征。普通血液透析对患者循环、血压影响较大，易产生低血压。

4. CRRT 适应症

CRRT 技术为少尿、无尿、脓毒症、重症胰腺炎、MODS、容量过负荷、严重内环境及电解质紊乱等患者，带来新的生机！

作者简介

马磊 主治医师

重症医学科（ICU）；重庆医科大学医学硕士 ；原第三军医大学西南医院规培医师；4 年重症医学科临床救治诊疗经验。

擅长：内科常见疾病的诊疗，危重症患者呼吸支持治疗、重症血液净化治疗、营养支持治疗、镇静镇痛治疗等。

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