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六旬老人命悬一线 8 年前的手术粘合剂竟游到了肺动脉里

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8 年前的一次常规手术却碰上了罕见的并发症,对李阿婆来说极为不幸。然而,骨水泥历经 8 年成了卡在肺主动脉上的一把「弯钩」,时刻威胁着她的生命。

这两天 60 多岁的李阿婆和家里人经历了一场生死考验。

从 2017 年开始,李阿婆就时常咳嗽不适,断断续续,也没有让她引起重视,只以为是年纪大了,经常感冒的关系。没想到 1 个月前,顽固的咳嗽越来越厉害,甚至咳出的痰还带着血丝。看到这个情况,家里人赶紧陪着老人家到中国科学院大学宁波华美医院就诊。

接诊专科医生详细询问病情,做了肺部 CT 等常规检查。结果出来后,让家里人大吃一惊——右肺动脉主干上盘绕着一根条索状异物。经过接诊医生仔细询问分析,才联想到 8 年前患者的一次骨科手术:李阿婆曾确诊第七胸椎血管瘤,在当地医院接受了微创手术——骨水泥椎体成形术。

李阿婆进一步接受多科会诊,认为该异物可能就是阿婆咯血不适的元凶,而她患的毛病就是很罕见的:骨水泥性肺栓塞。

「骨水泥」是一种骨粘合剂,是目前骨科椎体成形术使用的一种最主要的成型材料。骨水泥渗漏引起的肺栓塞是其术后一种较为罕见,但严重、具有潜在致命风险的并发症。当椎体内注射骨水泥后,部分从椎体静脉系统迁移,随着静脉血流回流至心脏后,进而从右心室进入到肺动脉内。但这种罕见的并发症往往在术后早期就可发现,但李阿婆术后 5 年才出现咳嗽等症状,则更为罕见。

迷路的骨水泥盘绕在肺动脉达 8 年之久,长期异物刺激血管壁引起炎症反应,使得李阿婆出现了刺激性咳嗽、咯血,更为致命的是,形如「弯钩」一般的异物刚好在右肺动脉的主干上。

一旦后期继发血栓,则会引起严重的肺栓塞,造成呼吸困难甚至危及生命。质地坚硬的骨水泥,在血液的冲击下,还可能划伤血管壁,造成大出血。

李阿婆被转至血管外科,病情危重,亟需手术治疗。血管外科主任郎德海主任医师详细告知病情的危重,需要尽快手术将异物取出。

但是别看小小的一根骨水泥,要安全取出,实则极大地考验主刀医生毫厘之间的精准技艺。现阶段的手术方式,可以采取开放手术,或 DSA 下微创手术。

李阿婆家属及儿女再三商量后要求尽快进行微创手术。郎德海详细制定了手术方案,并制定了抢救预案。有赖于娴熟的血管介入技术与周密的术前准备,仅耗时 1 小时,在局部麻醉下,血管外科团队就顺利取出这根迷路的骨水泥,为李阿婆解除了致命的威胁。

 

图片来源:宁波华美医院