一次手术切除数百颗子宫肌瘤，「重造」子宫以备孕

当妈不易  外地女子深圳求医获治疗

2020 年 9 月 10 日，30 岁出头，来自安徽的李玉芳（化名）在北京大学深圳医院（以下简称「北大深圳医院」）复查后康复出院了。自 2019 年 9 月手术后至今一年，她的月经量正常，此次返回医院是为了进行宫腔镜检查，为备孕做准备。

复查 B 超显示，她的子宫恢复良好，子宫肌瘤也没有再复发，这令她很欣慰。「最后一次手术，医生从我子宫里切除了 222 个肌瘤，当我知道这个数字时，也感到很惊讶，不过好在手术之后没有复发了。」李玉芳说。

2 次手术后仍复发

其实，这不是她第一次做手术。早在 6 年前的 2014 年，李玉芳第一次因为摸到下腹部有硬块，前往当地医院就医。后经医生诊断，确诊为多发子宫肌瘤，其中直径最大的一个子宫肌瘤直径有 12 厘米。「当时做了第一次手术，医生切除了最大的这个肌瘤，以及六七个较小的肌瘤。」李玉芳回忆。

到了 2017 年，她的子宫肌瘤复发了，这一次，她在当地医院接受了第二次切除手术，又切除了十几个子宫肌瘤。「医生告诉我，我这种情况很容易复发，切了又长，这令我很苦恼。」李玉芳说，尤其是结婚后，一直想要怀孕的她久久没能怀上，怀疑与多发性子宫肌瘤有关。经过多方咨询，当地医生推荐李玉芳前往北大深圳医院妇产中心就诊。

2019 年 9 月，李玉芳第一次来到北大深圳医院就诊，找到了妇产中心的吴瑞芳主任和曾荔苹主任医师。

李玉芳被确诊为弥漫性子宫肌瘤，这是一种较为罕见的子宫肌瘤类型，它的特征是：病人的子宫肌层像鹅卵石一样布满了肌瘤，数量从几十个至上百个不等；肌瘤直径最小可以是毫米甚至亚毫米，大的肌瘤直径可以达十几厘米。医生通过 B 超检查就可以确诊。弥漫性子宫肌瘤可发生于任何年龄段，但较为集中发生在中青年女性中，可以引起月经过多、贫血和不孕不育等症状，「这些女性常常因上述症状来就诊，最后经确诊为弥漫性子宫肌瘤。」吴瑞芳主任说。

深圳求医一次性切除 222 个子宫肌瘤

子宫肌瘤虽然是一种常见的妇科疾病，但弥漫性子宫肌瘤却很罕见，目前医学文献报告的病例都是散发病例，尚没有发病率统计。文献报道该病的治疗方案是选择子宫切除，因为手术难点在于几十甚至上百颗的肌瘤是无法剔除干净的。

北大深圳医院妇产中心从 2015 年起至今，用 PUSH 手术方式完成了 10 例弥漫性子宫肌瘤手术，术后经过随访，至今无一例出现复发。术前有月经量过多或者贫血的患者，术后全部得到改善。有生育要求患者正在积极备孕中。

「我们的病人来自全国各地，不少都是经同行推荐过来治疗的。」曾荔苹主任医师介绍，「其中一位病人，一次性被切除的子宫肌瘤多达 535 颗，大大小小密密麻麻排列在一起。」

曾荔苹主任医师进一步解释，原本 PUSH 手术是用于治疗子宫腺肌病的手术方式，北大深圳医院妇产中心吴瑞芳主任团队自 2010 年开始对重度腺肌症患者开展 PUSH 手术，至今已有 150 例患者受益。接受了 PUSH 手术治疗的重度腺肌症患者中，有成功怀孕的案例，妊娠率达 60%，甚至有病人顺利生了 2 个孩子。无一例发生子宫破裂。

PUSH 手术的原理，简单来说就是：女性子宫壁由外向内由浆膜、肌层及粘膜（即内膜）三层构成。「可以将子宫想象成一个苹果。浆膜好比苹果皮，肌层好比苹果肉，而粘膜则好比苹果核。」曾荔苹主任医师补充说，子宫腺肌病就发生在位于子宫壁中间的肌层（即「苹果肉」部分）。医生将肌层病灶全部切除，根除疾病发生的温床，只保留浆膜（即「苹果皮」部分）和粘膜（即「苹果核」部分）。然后医生将剩余的子宫壁浆膜采用「交叉重叠」的方式，巧妙地使子宫成型。成型后的子宫保留了正常子宫肌层厚度，同时保留子宫内膜的完整性。

「基于之前对重度腺肌症患者成功的手术经验，我们考虑到也可以采用 PUSH 手术方式治疗弥漫性子宫肌瘤病。」吴瑞芳主任说，「因为弥漫性子宫肌瘤也是发生在子宫壁的肌层，一次性切除了肌层，就相当于根治了弥漫性子宫肌瘤。从目前已经完成治疗的 10 位病人来看，效果确实不错。」经医学文献查询，目前国际上尚无弥漫性子宫肌瘤病保留子宫手术的报道。

李玉芳的手术被安排在 2019 年 9 月进行，医生在手术中一次性为其切除了全部的子宫肌瘤，一共有 222 个。术后至今近一年，她只需遵医嘱定期复查即可，子宫肌瘤没有再复发。目前，李玉芳正在积极备孕中。

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