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患者在门诊突发急性心肌梗死 滨医附院医护人员应急救援

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9 月 9 日上午 8 时 30 分许,一名 55 岁的男性患者在滨医附院门诊二部一楼大厅突发急性心肌梗死,晕倒在地……

危急时刻,正在一旁的血液透析室徐丽萍护士、导医赵凯哲立即上前查看、询问情况。她们拍打患者的肩部,呼喊他,见其没有回应,于是立即大声呼救。导医张小雪、李喜喜、赵雪莹、英炳儒等人闻讯立即带着血压计、除颤仪,推着平车赶来。

产科张磊磊副主任医师,产科分诊护士闫黎明、祁江娜推着抢救车也快速赶来了。张磊磊认真查看了患者,发现患者呼吸心跳停止,情况十分危机,命悬一线,于是立即对他进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸。与此同时,导医赵莹玉快速拨打了急诊电话。

随即,正在二楼巡查的门诊部副主任王琳、护士长纪象芹也赶来了。前来参与抢救的医护人员越来越多,在张磊磊和纪象芹的指挥下,医护人员一起迅速为患者建立静脉通路,用上抢救药物,固定呼吸器面罩、挤压氧气枕保持有效供氧,并合力将患者抬上平车,纪象芹跪在平车上为患者实施胸外按压,6 名医护人员推着患者直奔急诊科。

途中,正遇上前来接诊的急诊科战伟伟医生、尹志勇护士、张文彬护士,急诊科医护人员立即跟门诊医护人员一起进行抢救。尹志勇爬上担架车,跪在上面为患者继续实施心肺复苏术直到急诊抢救室。

到达急诊抢救室以后,值班医师庄福聚、张鑫帆,护士张文文与战伟伟、尹志勇、张文彬立即组成 5 人抢救小组,凭着丰富的经验与反复的演练形成的默契--分析心律、电除颤、持续按压、气管插管、机械通气、注射肾上腺素……患者自主呼吸心跳恢复,意识转清,抢救成功!!!由于患者病情较重,意识恢复后转入滨医附院急诊重症监护室接受进一步治疗。

整个抢救过程就是一场应急救援的大考验,生死时速、惊心动魄。滨医附院医护人员过硬的业务能力、敏锐的洞察力、精准的判断力、临危不乱的镇定态度以及医院有条不紊的抢救流程和科室之间的无缝对接,将患者从「死神」手里夺了回来。

急性心肌梗死

有一种疾病,来势凶猛,死亡率高,让人措手不及……那就是急性心肌梗死!!!

每年我国心源性猝死发病人数超过 54 万,相当于每天约 1500 人因心源性猝死离世,其中有大约 80% 是由于突发急性心肌梗死所致。急性心肌梗死患者,约 50% 的患者发病 1 小时内在院外猝死,急性心肌梗死的危重性可想而知。

急性心肌梗死主要是因多种原因引起冠状动脉主要分支突发闭塞或严重狭窄,从而引起相应支配区域的心肌细胞发生严重缺血缺氧、心肌坏死的一类严重冠心病类型,常可并发恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克,甚至猝死,危及生命。

心肌梗死常见诱发因素

1. 过度劳累。过度疲劳或超负荷的体力劳动,交感神经亢进,往往使心脏负担突然加重,心肌需氧量大幅度增加,且易导致冠脉斑块破裂,急性闭塞血管,诱发急性心肌梗死发作。避免劳累,劳逸结合很重要!

2. 情绪过度激动。激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化,交感神经极度兴奋,血压升高,且波动大,也是促使冠脉斑块不稳定破裂,诱发急性心肌梗死的重要因素。情绪平和,乐观心态很重要!

3. 暴饮暴食。不少急性心肌梗死病例发生于暴饮暴食当时或之后不久。进食大量富含高脂肪高热量的食物后,血脂浓度突然升高,血黏稠度明显增加,血小板聚集性增高;饱餐后消化系统如胃、肝、肠等器官需要大量血液供给,交感神经兴奋性增高、心率增快、血压升高、增加了心脏负担,心肌耗氧量增加,且血供相对减少;容易诱发胃-冠状动脉反射,引发冠状动脉痉挛收缩,血供减少,心肌缺血加重。以上种种原因,均是暴饮暴食导致急性心肌梗死发作的重要原因。合理膳食,避免暴食很重要!

4. 天气变化过大。每逢秋冬季节是急性心梗的高发季节,气温急剧变化,温差波动大,特别当天气突然变冷,更容易导致血管收缩明显,血压升高波动、心率增快等变化,从而诱发急性心梗发作。关注气候,添衣保暖很重要!

5. 便秘。便秘在老年人当中十分常见。临床上,因便秘时屏气用力,心肌收缩增强,诱发心肌缺血,导致急性心肌梗死的老年人并不少见,必须引起老年人的足够重视。大便通畅,避免用力很重要!

6. 吸烟。吸烟可诱发冠状动脉痉挛,减少心肌供血供氧;诱发交感神经兴奋,升高血压及心率,增加心肌耗氧增加;促使斑块破裂,血小板聚集性升高等多种机制诱发急性心肌梗死发生。特别是在密闭环境中大量主动或被动吸烟(如棋牌室),更容易诱发急性心梗发生。戒烟真的很重要!

可能发生心肌梗死的征兆

1. 突发运动相关或不相关的剧烈胸痛或明显胸部憋闷或气短、胸部不适;胸痛胸闷时间超过 15 分钟,特别是伴有大汗、喉头发紧或发生晕厥现象时,均高度提示有严重冠心病发作可能;

2. 原有冠心病患者,心绞痛症状发作较前频繁,程度加重,稍加运动用力就有症状,且服用平常能缓解心绞痛的药物(如硝酸甘油、速效救心丸或丹参滴丸等)疗效不佳时;

3. 突发或反复发生无明显诱因出现胸闷伴有心慌气短、恶心呕吐、面色苍白或烦躁不安等;

4. 近期反复出现运动相关性胸背疼及肩颈胳膊疼(左侧为主)症状;

5. 患有肥胖症、三高且平时没有腹部不适的患者,突然出现上腹疼痛或不适,稍加运动用力时,上述症状再发或加重时;

6. 出现运动、用力相关的牙疼,通常持续 2-5 分钟不等,并在近 1-2 周内反复发作者;

7. 近期 1-2 周出现运动相关性明显心跳加速或心律不齐的感觉,并伴有胸闷胸痛不适,多持续 2-5 分钟之间,且常与体力活动、情绪激动或饱餐密切相关;

8. 夜间无明显诱因,睡眠时突发憋醒,恐惧,并伴胸闷、胸痛或大汗不适等症状;

如有近期反复或突然出现上述症状,均应高度警惕近期或已经发生急性心肌梗死可能,建议尽早到医院就诊,明确诊断,及时治疗。但还应记住:(1)有大约 50% 的患者,在急性心肌梗死发作前并没有明显的征兆或前区症状发生;(2)多数急性心肌梗死发作前并没有明显的诱因;(3)有不少老年患者或合并糖尿病患者发生急性心肌梗死时,并没有明显的胸痛症状,主要以较长时间胸闷、胸部不适、气短乏力或上腹不适等不典型心肌缺血症状为主。对这些患者,更应重视,提高警惕,及时就医诊治,避免漏诊误诊。而近年,我国急性心肌梗死发病更有年轻化趋势,20-40 岁的急性心梗猝死患者不在少数,长时间的劳累工作是年轻急性心肌梗死发作的重要诱因,值得引起全社会的高度重视和关注!

早期预防

1. 平时生活要有规律,早睡早起,每晚睡足 8 小时,避免熬夜工作,避免精神紧张、大喜大悲,保持心态平和。

2. 规律运动,应根据个人喜好坚持适度的有氧运动,每次 30 分钟以上,每周至少三至五次,有利于保持正常体重、增强心肺功能、增加心肌供血及冠状动脉侧支循环的建立。

3. 膳食方面应以富有营养的清淡饮食为主,做到按时进餐、饮食有节,避免暴饮暴食,适时补充水分,可以避免血液粘度增加及血栓形成。

4. 不吸烟,少喝酒,吸烟与冠状动脉硬化明显相关,烟中的焦油等有害成分可使血管痉挛;大量饮酒则可能使血压升高,增加心脏负担。

5. 定期健康体检,早期发现、早期预防、早期治疗则有助于早期干预心肌梗死的相关发病危险因素,如高血压、高血脂、糖尿病等。

牢记两个 120,急性心梗时刻能救命

一是怀疑急性心肌梗死发作时,要迅速拨打 120,寻求专业的紧急救治指导和转运;

二是急性心肌梗死抢救的黄金时间为 120 分钟,尽早专业治疗,开通闭塞血管,拯救生命。

急性心肌梗死患者如能及时送医院救治,大多数患者的预后还是不错的。关键是患者从起病到救治的时间越短越好,治疗越早,效果越好!如能在急性心肌梗死发生 120 分钟内,尽早溶栓或介入(PCI)手术开通闭塞冠状动脉,就可以尽最大可能,减少心肌缺血坏死,拯救更多心肌,拯救生命,改善预后。因此,对急性心肌梗死患者而言,时间就是心肌,时间就是生命!

我们建议:牢记急救电话 120,抓住黄金时间 120 分;急诊就医快诊断,医生建议需敬听;英明决断快介入,胸痛中心显神威;医术高明巧手术,拯救心梗乐余生!