王大陆妈妈因肿瘤破裂去世！好医友美国专家解析肝癌破裂案例

近日，台湾演员王大陆 65 岁的母亲因病逝世的消息，引起广泛关注。她生前无任何疾病征兆，却突然昏迷不醒，最终抢救无效离世。医生给出的诊断是脑干肿瘤破裂。对此，很多人不解：怎么肿瘤也会破裂？

好医友指出，虽然肿瘤破裂的发生概率很低，但在一些情况下，这个「潘多拉魔盒」的确会被打开。

比如，当肿瘤越长越大，导致局部供血跟不上，出现坏死时，就会引起肿瘤自发性破裂。根据肿瘤部位不同，患者可能出现腹痛、头晕、呕吐、出血甚至昏迷等症状。

此外，外因也可能导致肿瘤破裂，如某些浅表肿瘤，受外力撞击出现破裂；在外科手术中，也可能不小心弄破肿瘤。

一旦肿瘤破裂，肿瘤细胞就可能在肿瘤周围播散，或进入血管中，从而引起肿瘤向全身扩散、转移。特别是阑尾粘液瘤等一些易引起播散的肿瘤，很容易出现种植转移，也很容易复发。此外，肿瘤破裂还可能引起大出血，危及生命。

因此，如果体内已查出肿瘤，就要定期复查、随访，以免发生肿瘤破裂。

穿刺活检，会不会引起肿瘤破裂？

穿刺活检是许多肿瘤临床诊断不可或缺的重要一环，甚至直接决定了癌症治疗选择和效果。但不少患者心存顾虑，担心穿刺活检会刺破肿瘤，引起肿瘤细胞扩散转移。

所谓穿刺活检，是医生在影像学或超声引导下，用穿刺针（直径约 1 mm）穿刺到患者体内疑似病变部位，取病变内细胞或组织进行病理检查。

对于周边有正常组织，且生长于脏器内部的肿瘤患者来说，穿刺过程中，肿瘤破裂出血的概率微乎其微。并且，国内外已有多项研究证实，针对恶性肿瘤的穿刺活检，导致癌症播散的概率接近于零。因此，穿刺总体来说利大于弊。

但也有例外，瘤体巨大者或是肿瘤块本身贴近包膜或突出于包膜的患者，一旦进行穿刺活检，肿瘤破裂出血的概率很大。因此，对于这类患者来说，穿刺活检是一大禁忌。

对于多次穿刺活检的患者，务必要注意卧床休息，降低风险。

真实案例：肝癌破裂怎么办？美国专家越洋支招

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。肝癌并发症中有一种极为凶险，即肿瘤破裂出血。

这种并发症往往发生得很突然，来势汹汹，常伴低血容量性休克，患者死亡率极高。但在肝癌患者中，这种并发症其实并不算罕见。

55 岁的严先生是一名慢性乙肝患者，后来发展为肝硬化。

今年 4 月，疫情刚缓解，他便因突发腹痛被紧急送医，查出有肝脏肿瘤，并且已破裂出血，后出现休克症状，紧急接受了「肝动脉化疗栓塞术」才得以好转。

尽管救治及时，但医生判断预后极不乐观。因为肿瘤破裂出血，预示病情已经进展，而且合并肝硬化的患者，肝功能可能已不可逆性失代偿，癌细胞也已扩散，预期寿命很有限。为此，院内专家通过好医友中美远程会诊平台与美国肝胆外科专家 Nicholas Nissen 博士进行了探讨。

Nissen 博士是美国著名医院西达-赛奈（Cedars-Sinai）医疗中心肝胆胰外科主任、肝脏移植中心外科主任及加州大学洛杉矶分校医学院附属里根医疗中心肝胆外科专家。他仔细分析了患者的实验室指标、影像检查和当前身体状况，就几个重要问题提出了看法。

1. 能手术治疗吗？

Nissen 博士：影像学检查显示一个大而边界清晰的肿瘤，肝右叶广泛受累，余下正常左叶体积不足，无法进行手术切除。

2. 能否肝脏移植？

Nissen 博士：该患者有肿瘤破裂，几乎可以肯定伴有腹膜转移，这意味着无法进行肝移植。因此，应考虑系统疗法。可使用酪氨酸激酶抑制剂（如仑伐替尼）或免疫疗法。

FDA 已批准两款 PD-1 抑制剂——纳武利尤单抗、帕博利珠单抗用于肝癌适应症，中国也批准了首个治疗肝癌的免疫疗法卡瑞利珠单抗。

此外，今年 FDA 接连批准了两个双免疫联合疗法治疗肝癌：3 月，美国 FDA 批准纳武利尤单抗联合 CTLA-4 抑制剂伊匹木单抗，用于既往接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌患者；

5 月，FDA 批准 PD-L1 抑制剂阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗，用于治疗先前未接受过系统治疗的不可切除性或转移性肝细胞癌患者。

3. 还需进一步检查吗？

Nissen 博士：影像上仍可见显著的肿瘤迹象。建议安排新的增强扫描，MRI 或 CT，以更好地显示未得到治疗的肝肿瘤范围，并判断是否有可能再予以肝动脉介入治疗。可选择的介入治疗方案包括肝动脉放疗栓塞，甚至可考虑再进行一次肝动脉化疗栓塞术。

4. 如何应对癌症转移？

Nissen 博士：该患者出现腹腔内转移的风险很高。因此，肝肿瘤栓塞治疗和系统治疗都应考虑。治疗的确切时机应慎重选择，目前或许难以预估系统治疗成功的几率，因为还没有已知的转移病灶。所以，建议推迟开始系统疗法，优先重新评估肝脏肿瘤，判断是否可做后续的肝动脉栓塞治疗。

通过这种「医生对接医生」的会诊模式，中美专家共同优化了该患者的治疗方案，为最大程度延长生存期指明了方向。

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注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。