著名导演突然离世，前一天还和闺蜜聚餐！好医友剖析真相

近日，台湾知名导演杨冠玉突然离世，享年 57 岁。她执导了众多脍炙人口的偶像剧，如《我的秘密花园》《小菊的春天》、《幸福一定强》、《牵牛花开的日子》、《我要变成硬柿子》、《爱情魔戒》等，先后捧红了明道、林依晨、杨谨华等一波影视演员。

好医友获悉，杨冠玉有 20 多年糖尿病史，平时饮食不怎么忌口。这次悲剧就是因血糖过低导致昏倒休克，未被及时发现，最终撒手人寰。

杨导的离世令人痛心，也为众多（老年）糖尿病患者敲响了警钟。

控制高血糖，也要警惕低血糖

当一个人的身体不能自然地产生胰岛素（1 型糖尿病），或者不能有效地使用产生的胰岛素（2 型糖尿病）时，就会发生糖尿病。在这两种情况下，医生都会使用常规剂量的胰岛素来控制疾病。

但很多糖友只知道控制血糖的升高，却忽视了糖尿病的常见并发症之一「低血糖」。

根据血糖水平，可将糖尿病低血糖分为：

(1) 血糖警惕值：血糖≤3.9 mmol/L，需要服用速效碳水化合物和调整降糖方案剂量；

(2) 临床显著低血糖：血糖<3.0 mmol/L，提示有严重的、临床上有重要意义的低血糖；

(3) 严重低血糖：没有特定血糖界限，伴有严重认知功能障碍且需要其他措施帮助恢复的低血糖。

好医友提醒：糖尿病患者发生低血糖的程度可轻可重。发生低血糖时，人会出冷汗、感觉头晕、饥饿、焦虑、颤抖、视物模糊，严重的还会引发心血管疾病、癫痫，甚至出现昏迷、不省人事乃至休克死亡！

最近刷屏的高分剧《隐秘的角落》里，张东升用降糖药混进妻子的药中，使她在游泳时突发低血糖溺亡，并成功伪装成意外溺水死亡。

轻度或中度低血糖一个月可发生多次，严重低血糖每年可能发生数次。糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。

预防低血糖，从血糖精细管控做起

监测：

一般来说，注射胰岛素的糖友需要用血糖仪或连续血糖监测系统（CGM）监测血糖水平，然后相应地计算所需的胰岛素剂量。一项新研究显示，CGM 不仅可以帮助青少年和年轻糖友更好地控制其糖尿病，还可以帮助老年患者预防危险低血糖。

随着年龄的增长，人们可能感觉不到早期低血糖的症状，如颤抖和心跳加速，有些人还会出现无症状低血糖。CGM 系统每 5 分钟测定一次血糖浓度，每天可产生 288 个血糖读数，使患者能全天候全面了解血糖波动情况，从而帮助患者了解运动、饮食、降糖治疗等引起的血糖变化情况，帮助患者加强对糖尿病的综合管控，选择更健康的生活方式。

饮食：

在医生指导下按身高、体重及活动量确定饮食方案，定时定量。在种类选择上，宜选择低升糖指数食物，主食粗细搭配，以非发酵面、半发酵面主食为主，粥类少食为宜。如果出现餐后高血糖、下一餐餐前低血糖，可在医生指导下分餐。比方说，早餐后高血糖，中餐前低血糖，可将 1/3 的早餐留在上午 10 点左右吃。

糖友一般可在上午 9-10 点、下午 3-4 点和晚上睡前加一餐，这是控制血糖浓度、缓解低血糖行之有效的措施。此外，糖友还应避免酗酒和空腹饮酒，外出时应随身一些糖果、饼干等，以备发生低血糖时及时食用。

运动：

糖尿病患者合理地进行有氧锻炼能很好地控制体内血糖浓度，缓解低血糖，但应安排在餐后半小时进行，以中等强度为宜，如快走、打太极拳、骑车、打乒乓球或羽毛球等。不要空腹运动，注意预防运动引起低血糖的风险。运动后最好监测血糖，如血糖<5 mmol/L，可进食少许苏打饼干、水果等。

药物：

胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖，其他种类的降糖药（如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、TZDs）单用时一般不会导致低血糖。应用 DPP-4 抑制剂、GLP-1 受体激动剂和 SGLT2 抑制剂的低血糖风险较小。

去年 9 月，美国 FDA 批准了 Gvoke 注射液用于治疗 2 岁及以上儿童和成人糖尿病患者的严重低血糖。Gvoke 是首款室温稳定的即用型胰高血糖素制剂，也是首个获批的胰高血糖素产品，可通过预充注射器（Gvoke PFS）或自动注射器（Gvoke HypoPen）进行注射，大大简化了在发生严重或危险低血糖时制备和注射胰高血糖素的步骤。

胰高血糖素是胰腺分泌的一种激素，通过将肝脏中的糖原转化为葡萄糖从而提高血糖水平。胰高血糖素和胰岛素是血糖控制系统中的两种关键激素，能维持人体血糖水平平衡，但在糖尿病患者中，这种平衡被破坏了。Gvoke 的上市对于糖尿病患者来说意义重大，为严重低血糖急救带来了更便捷的治疗选择。

好医友提醒：糖友应遵医嘱合理使用降糖药和胰岛素。用药期间不要擅自更改剂量或用药频次，否则可能会导致低血糖。若血糖控制不佳，应及时到医院就诊。

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