2009 年中国医改重新上路，7 年来中国医疗环境经历了哪些变化？
我国医改之路始于从上世纪 80 年代，在 2009 年中国新医改重新上路。这些年医改到底改变了什么？丁香调查将用卫生年鉴数据为你解读。
内容导读
新医改启动七年来，为解决人民群众「看病难，看病贵」问题，国家投入了大量公共财政、付出了巨大努力，从建立健全医疗保障体系，到基本药物制度出台，再到分级诊疗、社会办医，医改得到了不断深化突破。
本文将主要从分级诊疗和社会办医两大方面解读医改所带来的变化。
什么是分级诊疗？
分级诊疗的重点是什么？
如何健全分级诊疗保障机制？
分级诊疗目标如何组织实施？
分级诊疗试点验收标准是什么？
到 2017 年，分级诊疗试点工作应当达到以下标准：
基层医疗卫生机构建设达标率 ≥95%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例 ≥65%;
试点地区 30 万以上人口的县至少拥有一所二级甲等综合医院和一所二级甲等中医医院，县域内就诊率提高到 90% 左右，基本实现大病不出县;
每万名城市居民拥有 2 名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有 1 名以上全科医生，城市全科医生签约服务覆盖率 ≥30%；
居民 2 周患病首选基层医疗卫生机构的比例 ≥70%；
远程医疗服务覆盖试点地区 50% 以上的县（市、区）；
…….
那么我们一起来看看实施成效吧!
基层医疗卫生机构发展缓慢
基层医疗是我国分级诊疗的基础。基层医疗卫生机构在医院数量、卫生技术人员数量和诊疗人次数上增长比较缓慢，远低于医院的增长率。
基层医疗机构诊疗量占比不升反降
从全国医疗卫生机构的诊疗人次分布来看，医院扩张对基层医疗卫生机构造成了明显的挤压。基层诊疗量占比逐年降低，到 2014 年已下跌至 57%。
基层中医服务量有所提升
分级诊疗助力基层医疗卫生机构中医服务提升。2009 年以来，基层中医服务量占同类机构服务量的比重逐年增加。
全科医生占比仅 6%
全科医生是推进分级诊疗的关键一环。目前，全科医生占比很小，2014 年仍未有较大突破仅 17 万人，占医师总数的 6%。每万人口全科医生数仅为 1.27，到 2020 年全科医生的缺口仍然很大。
基层医疗卫生机构利润率与医院持平
基层医疗卫生机构在 2014 年收入 3830 亿元，支出 3642 亿元，盈利 188 亿元，利润率为 5%，与医院利润率基本持平。
基层医疗卫生机构收入仍倚重财政补助
财政补助已成为基层医疗卫生机构的重要收入来源。2014 年基层医疗卫生机构收入 3533 亿元，其中 30% 来自财政补助收入，远远高于医院的 7%。
三级医院数量快速增长
自 2009 年以来三级医院以 10% 的复合增长率快速增长，一级和未定级医院也保持着较快的增长，复合增长率分别是 6% 和 7%。而二级医院增长缓慢，复合增长率仅为 1%。
三级医院卫生技术人员数量快速增长
仅 2014 年一年，三级医院卫生技术人员增加 12%。
三级医院诊疗人次数快速增长
三级医院的诊疗人次数比例从 36% 逐年增加至 47%，而一级医院和未定级医院的占比逐年下降。
小结－分级诊疗
什么是社会办医？
加快推进社会办医疗机构成规模、上水平发展；
不断满足人民群众多样化、多层次医疗卫生服务需求；
为经济社会转型发展注入新的动力。
社会办医的政策措施是什么？
新医改以来社会办医的利好政策
自 2010 年以来，国务院办公厅先后发布了 3 项公文，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业：
《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40 号）
《国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》（国办发〔2010〕58 号）
《关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》（国办发〔2015〕45 号）
成效究竟如何？一起来看看吧!
民营医院的数量已占据半壁江山
民营医院的数量占比从 2009 年的 31% 增长至 2014 年的 49%，已占据近一半的市场。
民营医院的床位数快速扩张
民营医院卫生技术人员数量快速扩张
民营医院在卫生技术人员数量上快速扩张，尤其是注册护士，仅 2014 年增长 16%，远高于公立医院增长率。
诊疗人次仍以公立医院为主
民营医院的诊疗人次数上占比从 8% 增长到 11%，虽有所增长，然而公立医院仍占据主要市场。
床位使用率仍是公立医院更高
近年来，民营医院的床位使用率略有增加，但仍远低于公立医院。
小结－社会办医
总结
分级诊疗建设目前实施效果尚未显现。基层医疗卫生机构诊疗量占比由 2012 年的 60% 下降到 2014 年的 57%，主要是医院在机构数量、卫生技术人员、诊疗人次数上增速快于基层医疗卫生机构。需要综合运用政策、资金等手段，引导优质的医疗资源下沉，真正提高基层医疗服务能力。
多元办医格局初现，民营医院资源增速高于公立医院，主要体现在民营医院数量、床位数、卫生技术人员数量上。然而在医疗服务上仍是以公立医院为主。应进一步完善和落实社会办医政策，鼓励社会力量建立层次水平更高、服务能力更强、更有规模的医疗卫生机构。
数据来源：中国卫生和计划生育统计年鉴 2015
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