【高尚病例】胆囊癌一例

高尚医学影像诊断中心 病例

病史摘要

因胸闷不适 2023 年 8 月在外院住院检查，胆囊壁不规则增厚，考虑占位，上腹增强 CT：胆囊癌？。既往：2022 年 8 月体检超声提示胆囊壁增厚（0.4 cm）。

检查图像

影像表现

胆囊壁局限性增厚伴代谢增高，局部浆膜面模糊，恶性肿瘤可能性大（高风险），建议病检排外其它。

病理结果

胆囊癌。

病例小结

常发生于老年人，女性略多于男性，临床症状不典型；腔内结节型，厚壁型，肿块型；动脉期强化明显，「快进慢出」；晚期常直接侵及肝脏、十二指肠、结肠等结构，肝门区淋巴结转移；胆囊结石、慢性胆囊炎要警惕癌变。

病症概述

胆囊癌的发生与胆囊结石所伴发的慢性感染造成的长期刺激有关，80% 病例伴有胆囊结石，多发生在胆囊底或颈部，腺癌最常见，鳞癌和其它类型少见，腺癌分为浸润型、粘液型及乳头状型，浸润型最常见。

病理：

组织学：腺癌占 85%（浸润型、乳头状型 、黏液型）；未分化癌占 7%；鳞状细胞癌占 3%；腺鳞癌占 1%；少见类型：淋巴肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、类癌、癌肉瘤等。

临床表现

早期无特异性症状，可表现为慢性胆囊炎或胆囊结石，进展期常表现为右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦和上腹部肿块，少数肿瘤可穿透浆膜，导致胆囊急性穿孔、急性腹膜炎、胆道出血等。

影像学表现

形态：腔内结节型：结节状突向腔内，基底部较宽，基底部囊壁不规则增厚；厚壁型：胆囊壁局部或弥漫性不规则增厚；肿块型：胆囊被肿块所替代，形成软组织肿块。

CT： 等、低密度，其内可见高密度（结石、钙化），增强扫描动脉期明显强化，门脉期呈等或高密度，延迟期对比剂消廓清不明显（快进慢出）。

MRI： 与肝实质相比，T1WI 呈低或稍低信号，T2WI 呈稍高信号，DWI 呈高信号，ADC 值呈稍低信号，增强扫描显著强化。

鉴别诊断

（1）胆囊炎： 胆囊周围境界清晰的低密度，反映了胆囊壁的水肿或胆囊炎所致胆囊周围的液体渗出；胆囊壁弥漫性增厚，粘膜线完整，胆囊结石，胆囊窝周围脂肪层的水肿没有特征性。

（2）胆囊息肉: 一般直径多＜1 cm，形态规则，边界清楚，与囊壁呈窄基底相连，无囊壁不规则增厚，增强扫描强化程度低于癌结节。

（3）肝癌累及胆囊: 病灶主体，强化方式：胆囊癌强化特点为「快进慢出」，肝癌为「快进快出」的强化特点；合并胆管扩张、肿块中包饶结石：胆囊癌可能；门静脉癌栓、AFP、肝炎、肝硬化的病史：肝癌可能性大。

（4）胆囊腺肌症： 胆囊壁弥漫性、节段性、局限性增厚；增厚的胆囊壁内外面均光整，与正常胆囊壁交界清楚，增强明显强化；罗-阿氏窦。

参考文献等相关资料：

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