因人而异 因病制宜 无问中西——记西安市中医医院骨伤科脊柱一病区

王向阳，男，1972 年出生，硕士研究生导师，二级主任医师，西安市中医医院名中医，陕西省中医药管理局重点专科骨伤科脊柱一病区主任，学科带头人。为长安郭氏骨伤流派第三代传承人，陕西姚氏太和医学内科流派第六代传承人。长期从事脊柱外科临床工作。

很多人都觉得外科手术是西医的专长，中医只是治疗慢性疾病，只有贴敷、针灸等保守疗法，其实这是极大的误会。手术是一种医疗技术，并不是西医的专利。西安市中医医院骨伤科脊柱一病区王向阳主任在二十多年的临床工作中坚持辨证的中医手术思维，把国内外先进技术与中医治疗相结合，为上万名患者解除了病痛。

能不手术尽量不手术，手术是没有办法的办法

王向阳告诉记者：「来中医医院看病的患者大多不想做手术，对于我们医生来说也尽量不给患者做手术，在我们科室大约只有百分之十的病人做了手术，百分之九十都进行了保守治疗。」对于什么样的患者才进行手术，王向阳说：「手术是没有办法的办法，手术也是中医的一种治法，中医应有中医的手术原则和评估体系。」

中医更讲究整体的观念，更加注重功能的恢复，而不是必须刻意追求完美无缺的效果。精细、微创是王向阳主任在手术时坚持的原则：「不是要把所有坏的都切掉，不是要让他解剖上恢复完美，而是病人做了这个手术可以恢复功能，胳膊腿不疼了，生活不受影响了，就可以了。」王向阳说。

很多病人都担心做手术有风险，但是有些时候不做手术的风险更大。王向阳介绍，有些病人已经出现大小便失禁、走不了路、睡不着觉、面临着瘫痪的风险甚至危及生命，这些风险相对于手术来说要大得多。手术固然存在一定的风险，但是王向阳和他的团队一直致力于将这种风险降到最低。

「当我很自信地跟病人讲，你这个做完手术多长时间就能恢复到一个什么程度，病人就很安心。这种自信来自我二十多年来上万病例的积累，我们从病人身上学到了很多，所以病人也是我们最好的老师，我们要抱有一颗感恩的心面对病人。」王向阳如是说，「有时候一个村子八九个人都在我们科里看过病，就是回去一个传一个过来的。」在脊柱一病区有不少老病人介绍来的新病人：「这儿治得好，费用也不高，王主任医术高明得很！」病房里的病人连连夸赞。

即使是做手术，王向阳主任团队也始终坚持中医简便验廉的优势，在做手术时尽量坚持创口小、费用低，同时还以高标准要求科室的每一名医生，在脊柱一病区每名医生都掌握三种以上中医适宜技术，每台手术都严格做到术前讨论、术中指导、术后总结。

学中医、用中医

学习氛围浓厚是记者在脊柱一病区的直观感受，科室每周一组织国学课堂进行《大学》《中庸》《论语》《菜根谭》等书籍的耕读。「从 2016 年到现在，我们已经坚持了将近八年时间了」，科室医生刘波告诉记者，「通过对国学的学习，让我们更加深入地了解中国传统文化，对中医的理解也更加深刻」。除此之外，每周三下午，科室还邀请西安市名中医唐远山主任为大家讲中医、聊中医，让科室医生真正做到中西医结合，更好地为病人服务。

今年年初，脊柱一病区收治了一位乌克兰患者安东尼娜女士，安东尼娜是来自乌克兰的舞蹈演员，在工作时突发腰部疼痛，前来西安市中医医院骨伤科脊柱门诊就诊，脊柱一病区主任王向阳接诊后将她收住入院。经过推拿、中药擦涂、中药熏蒸等系统对症治疗，安东尼娜的疼痛得到了有效缓解。她说：「回国后，我一定要和家人分享中国文化、中医文化，分享这次住院感受到的全方位中国式医疗、护理新体验。」

「中医治疗是贯穿我们整个手术的前前后后。」王向阳告诉记者「在围手术期中医药的干预十分有效，术后康复也离不了中医的适宜技术。」对此，王向阳要求科室医生都能够掌握辨证论治、理法方药的合理运用。

要守正，更要创新

年初，患者王先生在没有明显原因的情况下出现了双下肢乏力、麻木，双手麻木，双腿发软、走路踩棉感等症状，偶尔还会头痛、头晕。经检查，患者的第 4 肋骨以上皮肤浅感觉减退，四肢肌力、肌张力基本正常。王向阳详细询问了病人的病史、仔细查体阅片后，判断患者为脊髓型颈椎病。

王向阳组织团队针对王先生的病情进行讨论，认为王先生产生四肢及行走不稳等症状系颈椎反弓、椎体滑脱、椎间盘突出伴钙化压迫脊髓、神经所致，必须尽快解除压迫，释放脊髓及神经；同时为了保护食道、减轻对颈部椎体前缘软组织器官损伤，决定放弃传统椎间融合加钢板手术方式，采用新型「颈椎前路 3D 打印椎间融合内固定术」个性化诊疗方案。

与传统手术相比，颈椎前路 3D 打印椎间融合内固定术固定效果可靠、椎间容纳完全、植入方式简单，缩短手术时间的同时，能确保初始稳定性和远期融合效果，有效降低术后吞咽困难及邻近节段异位骨化风险。

经过周密的术前准备，王向阳主任医师团队与麻醉团队密切配合，成功完成了王先生的手术，术后王先生感觉之前双下肢麻木、乏困及束带感症状消失；同时术后脊柱一病区医护团队根据王先生的病情、体质，为他量身定制了「展筋活血饮」，配合电针、中医定向透药等中医特色疗法，促进患肢功能恢复。一周后，王先生恢复良好，顺利出院。

「中医思维就是因人而异、因病制宜。」王向阳说，「结合现代化的医疗设备和医学手段，多学科联合，中西医并重，才能真正地为病人看好病。」

颈椎健康小贴士

1. 避免颈部受凉：夏天的时候避免吹空调，注意防寒保暖，注意锻炼。外界环境的风寒湿邪因素，可以降低机体对疼痛的耐受力，可以使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血液循环障碍，产生无菌性炎症。因此风寒湿邪等因素不仅是诱因，也可以作为病因引起病变产生症状。

2. 避免长期伏案：建议长期伏案工作的人，每过一个小时或者一个半小时就要活动活动，做仰头拉伸的动作。才能对颈椎椎间盘起到保护作用，不会发生过早的退变，造成颈椎病。所以伏案工作的人，要慎重保护好颈椎。切忌长期伏案工作，要多仰头，注意劳逸结合。

3. 适当进行锻炼：颈椎操有很多种，可以做五禽戏、八段锦、太极拳、颈椎操、米字操。还可以进行颈部的运动，比如看星星、看月亮，做颈部的牵伸。