成年人的世界从来没有容易二字
除了 长胖
深圳的阿豪（化名）就是这样
一不小心体重就长到了将近 200 公斤！
虽然阿豪的「y 轴」有点宽
但没关系
他的「x 轴」也不低，身高足足有 2.04m！
这么一个高大壮实的汉子
却被一个只有几公分的小东西
弄得上了手术台
……
胃肠外科来了个
重磅级患者
阿豪是一名体育老师，在当老师前，他还曾经是篮球队里的运动员。
猜你想问：
「运动员不是都得严格控制体重吗？阿豪这体重也能打篮球？」
的确，阿豪还是运动员时，队里有专业的营养师来帮他把控饮食，严格控制体重。
但退役后没人管了呀，阿豪就开始「放飞自我」，在饮食上不再节制，体重也像上了高速一样，一路狂飙。
某天，阿豪突然感觉右侧腹部疼痛，且持续了一天没有减轻。
于是紧急来到南方科技大学医院胃肠外科就诊。
负责接诊的是胃肠外科副主任张洪贞医师，经过问诊结合检查，诊断阿豪为：急性化脓性阑尾炎，腹膜炎。
阑尾切除手术只是一个「小手术」吗？
的确，在腹部外科手术中，阑尾切除手术是最基本、最常用的一种手术，对医生们来说可以说是「日常操作」了。
但是，阑尾炎引起的病理改变程度、阑尾所在的部位以及患者的身体状况，都影响着手术的难易程度。
一切顺利的时候，医生从建立气腹、暴露阑尾，到手起刀落切除阑尾，可能只需要半小时甚至十几分钟。
但阿豪的情况，恰恰不属于这一种。
麻醉+建立气腹两大难题
阑尾：已老实，求放过
根据阿豪的腹部 ct 检查结果，张洪贞主任发现阿豪的 阑尾天生发育异常，长在了盲肠后位。
也就是说平时很轻松就能找到的阑尾，这次要翻开结肠再去切除。
而在这之前，还先得解决麻醉和建立气腹这两大难题。
01｜麻醉
每一个手术都需要麻醉医师的配合，阿豪的这个手术更是如此。
阿豪体重 190 公斤，身高 204 厘米，BMI 指数达到了 45.2（WHO 分类 BMI>40 属于重度肥胖），属于极度肥胖，麻醉剂量要远远大于常人的量。
麻醉医师既要保证这个剂量能顺利麻醉，又要保证麻醉后阿豪能顺利复苏。
麻醉科彭永明主任在术前对阿豪进行了全面评估，特别是气道困难评分。
特肥胖患者麻醉最大的风险就是功能残气量下降，肥胖患者麻醉后功能残气量减少 50%，而非肥胖患者仅减少 20%，功能残气量的降低导致肥胖患者耐受呼吸暂停的能力明显下降，无通气安全时限大大缩短。
这就要求麻醉医师需要有熟练的操作技术，更需要有效的可视化工具。
术前，彭永明主任先让麻醉护士徐海燕针对阿豪这个特殊的患者准备困难气道插管工具及特大号血压袖带等设备。
然后在阿豪进入手术室后，与李航兵、朱其瑞两位医师制定了麻醉方案，分别计算其实际体重（TBW）、理想体重（IBW）、无脂肪体重（IBW），结合麻醉药物代谢特性规划麻醉诱导、维持药物的用量，麻醉诱导后，通过大号可视喉镜暴露声门，顺利完成气管插管。
随后接上麻醉机，依据理想体重设置呼吸参数，维持麻醉中应用多参数监测数据进行麻醉深度的控制，精准用药。
在阿豪完成手术后，气管拔管，确认其呼吸道通畅，阿豪安全返回了病房。
02｜建立气腹
阿豪是急性化脓性阑尾炎，当时他的阑尾已经开始化脓，如果不马上进行手术切除阑尾，就面临着穿孔、腹腔感染的风险。
但由于其腹壁脂肪层太厚了，加上他体型巨大，普通型号的手术器械根本没办法在他身上操作。
在建立气腹时，一次性穿刺器一般为 10-15 cm，而阿豪需要用到 20 cm 以上。
进入到腹腔后，被厚厚脂肪包裹着的腹腔内部空间十分狭小，再加上阿豪的阑尾解剖位置异于常人，这些对手术的操作都增加了不少难度。
但负责操刀的张洪贞主任却没有丁点儿怯场，只因他完成过不少比这还要高难度的手术。
张洪贞师承解放军东部战区总医院普通外科研究所所长任建安教授，曾先后进修于解放军东部战区总医院普通外科研究所、中山大学附属第六医院结直肠外科，在复杂肠瘘与腹腔感染诊疗等方面积累了扎实的经验。
张洪贞主任致力于治疗腹腔感染、肠瘘、急腹症患者的临床救治和研究。此前，张洪贞主任在南山肠瘘中心收治过重度肠瘘与腹腔感染患者 100 余人，完成复杂肠瘘手术 20 余台，而这些都是具有手术难度高、风险高、死亡率高的「三高」特点的患者。
经过 1 个小时的手术后，阿豪的阑尾被顺利切除。
张洪贞主任叮嘱阿豪，术后一定要控制饮食，为了身体健康最好减轻体重。
重度的肥胖不仅会加重心血管系统的负担，像阿豪这种「重量级」的患者还会对膝盖造成损伤，带来不可逆的伤害。
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