术后恶心呕吐，和麻醉有关系吗？

近日，王女士来麻醉门诊咨询，她的朋友在得知她要做手术后告诉她，做完手术会吐得厉害。

王女士听完很是紧张，同时也感到疑惑：做完手术为什么会吐呢？是对麻醉药物过敏吗？每个人都会这样吗？

今天，我们就来为大家讲解一下麻醉与术后呕吐的关系。

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什么是术后恶心呕吐？

术后恶心呕吐 （postoperative nausea andvomiting, PONV） 顾名思义，是指发生在手术后的恶心和呕吐。

这种情况常发生在手术或麻醉后 24 小时内，也可以发生在术后 1-2 天，少数患者甚至可以持续到术后 3-5 天，是术后常见的不良反应之一。

术后恶心呕吐在普通人群中发生率约为 30%，而在 PONV 高危患者中发生率高达 80%[1]。对于患者可能是非常痛苦的经历，并会带来一定的影响。

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引起术后恶心呕吐的原因有哪些？

从下图中可以看到，女性、高风险手术、吸入性麻醉药物、PONV 病史、晕动病史、不吸烟者、手术持续时间、年龄以及术后阿片类镇痛药物的使用，都是术后恶心呕吐的影响因素。

●患者自身因素

女性患者更容易出现术后恶心呕吐，这可能与女性激素有关。

临床上儿童和青少年高发，随着年龄的增长，发病率逐渐降低。

既往有过 PONV 病史，或者平时会晕车晕船的患者，也更容易发生术后恶心呕吐。

不吸烟患者发生术后恶心呕吐的风险更高，但是这并不代表鼓励吸烟，因为吸烟患者术后发生其他肺部并发症的可能性更高，而且对患者自身影响更大。

●手术因素

腹腔镜手术、减肥手术、妇科手术和胆囊切除术等都会导致出现术后恶心呕吐的发生。

手术时长也是 PONV 的影响因素之一，因此在做这些类型的手术前，麻醉医生通常会给予预防性的止吐药物，以减少术后恶心呕吐的发生。

●麻醉药物

一些吸入麻醉药、氧化亚氮以及术后阿片类镇痛药物的使用都是发生 PONV 的影响因素。

通常在 PONV 高危人群中，麻醉医生会尽量避免使用吸入性麻醉药物，而改为全凭静脉麻醉，以达到平稳完成手术，同时不增加术后恶心呕吐的发生。

在术后镇痛药物的选择上，也会通过合理的药物配伍和应用，在充分镇痛的同时不增加恶心呕吐的发生率。

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如何应对术后恶心呕吐？

作为患者

如果有晕车、晕船的情况，或者之前出现过术后恶心呕吐，请如实告知麻醉医生。

另外，请严格按照术前宣教禁食禁饮，饱胃不仅可能增加呕吐的发生，更有可能发生返流误吸，导致吸入性肺炎甚至窒息。

作为医生

同时，我们麻醉医生也会判断患者是否具有 PONV 的危险因素，根据患者的手术类型、预计时间等等，制定麻醉计划和围术期治疗方案。

通过术前给予预防药物、术中使用全凭静脉麻醉、术后采用多模式镇痛等方法来减少术后恶心呕吐的发生。

目前，中医针灸在治疗术后恶心呕吐方面也做出了很大的贡献。有文献表明，中医针灸和西医药物对于治疗术后恶心呕吐都具有良好的效果。

医生提醒：

术后恶心呕吐虽不能完全避免，但是通过麻醉医生对围术期治疗方案的优化，发生率已经大大降低。因此不必过分担心焦虑，放松心情，医患配合，完成手术治疗和术后康复才是优解。

对于 PONV 或者围术期其他麻醉相关问题，可以预约麻醉门诊进行详细咨询。

作者介绍

王培

麻醉科医生

副主任医师

◆  毕业于中南大学湘雅医学院临床医学专业，首都医科大学麻醉学硕士。在中日友好医院完成住院医师规范化培训。

◆  加入北京和睦家医院前，王医生在清华大学玉泉医院（清华大学中西医结合医院）工作了 12 年。

◆  王医生在著名医学期刊，如《临床麻醉学杂志》《国际麻醉学与复苏杂志》上发表过数篇学术文章。

参考资料：

[1] 术后恶心呕吐防治专家共识（2020 版）